范例醫(yī)院感染管理工作自查整改總結(jié)報(bào)告[五篇](編輯修改稿)
2025-05-23 10:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，開展全面自查工作我院高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精 心組織，由主管副院長帶隊(duì)，醫(yī)院感染管理科牽頭，組織相關(guān)科室在全院范圍內(nèi)逐項(xiàng)逐條開展自查工作，要求邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，抓好《醫(yī)院手術(shù)部 (室 )管理規(guī)范 (試行 )》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南 (試行 )》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 )》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 (試行 )》、《導(dǎo) 管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 )》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 )》等文件的落實(shí)，全 力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、自查結(jié)果 2020 年 16 月全院共出院病人數(shù) ******人，發(fā)生醫(yī)院感染 *****例次，感染率 %，在三甲醫(yī)院控制指標(biāo)內(nèi)（ 10%）。主要感染部位分別為：呼吸系統(tǒng) 241 例次（ %），泌尿系統(tǒng) 35 例次（ %），消化系統(tǒng) 20 例次（ %），手術(shù)部位 13 例次（ %），皮膚軟組織 12 例次（ %），血液系統(tǒng) 7 例次（ %），其他 22 例次（ %）。 三、醫(yī)院感染管理主要 措施及成效 員會(huì)及醫(yī)院感染管理科，由專職人員負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論醫(yī)院感染管理相關(guān)工作，研究解決存在的問題。 ：完善醫(yī)院感染管理制度，制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃和監(jiān)控措施，組織醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查。臨床科室設(shè)有醫(yī)院感染 管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測，監(jiān)督抗菌藥物使用情況，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作及消 毒隔離制度。 、重點(diǎn)科室：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、腔鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏洞追查工作。 、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液的正確使用、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。 ，抓好醫(yī)療廢物處置工作，醫(yī)療垃圾的存放和處理符合有關(guān)規(guī)定，所有醫(yī)療廢物均由政府指定的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送到指定場所 進(jìn)行無害化處理，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。 、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，漏報(bào)率為零。 。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》及《 2020 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》精神，醫(yī)院 制定了《 2020 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，不 斷優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。 四、主要存在問題及原因分析 、新生兒室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門建筑陳舊，布局不合理，消毒質(zhì)量保障困難大。 ， I 類切口手術(shù)抗菌藥物用藥管理難度大。 五、下一步工作計(jì)劃及整改措施 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)重點(diǎn)項(xiàng)目管理，對(duì)相 關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 《醫(yī)院手術(shù)部 (室 )管理規(guī)范 (試行 )》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南 (試行 )》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等文件規(guī)定，積極參與醫(yī)院住院大樓的內(nèi)部裝
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