【文章內(nèi)容簡介】 的付出和收獲感到快樂的同時， 我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位，并希望能將所學(xué)到的新技術(shù)、新知識應(yīng)用到臨床實踐當(dāng)中，例如呼吸科的胸腔閉式引流及胸膜活檢術(shù)。對于大量胸腔積液或反復(fù)性胸腔積液的患者，可利用中心靜脈導(dǎo)管等較細(xì)的引流管在住院期間行胸腔閉式引流，這樣既可減少每天行胸腔穿刺術(shù)給病人帶來的痛苦，亦可節(jié)省臨床醫(yī)師的時間及精力，更好的服務(wù)于其他患者。再如胸膜活檢術(shù)，該檢查對于肺結(jié)核及胸膜結(jié)核，對于肺癌伴有胸腔轉(zhuǎn)移，在診斷學(xué)上提供了有力的病理學(xué)證據(jù)，很好的指導(dǎo)了下一步的治療。 總之，我對自己此次進(jìn)修學(xué)習(xí)是較為滿意的，同 時我對自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步！ 醫(yī)生個人進(jìn)修自我鑒定 2 不知不覺在青島市立醫(yī)院普外科進(jìn)修完畢。在短短的三個月時間里，貴院護(hù)理部安排我在普外二科進(jìn)修。普外二科護(hù)士長安排有經(jīng)驗的帶教老師悉心教導(dǎo)，我學(xué)到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作。普外二科管理規(guī)范、病房整潔、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位，使我受益匪淺！ 工作中，我積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查八對 制度。理論聯(lián)系實際遇到不懂的問題能及時向護(hù)士長及各位帶教老師請教，努力提高自身業(yè)務(wù)水平在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確。除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外還注意各方面知識的擴(kuò)展廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的 `思想文化素質(zhì)。 現(xiàn)如今醫(yī)患溝通是一個大難題，而普外二科制定了 4+X 溝通，分別在入院時溝通：確定下一步診療方案，了解有無其他伴發(fā)疾??；是否有與手術(shù)相關(guān)的潛在心肺并發(fā)癥，盡早實施預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前溝通：術(shù)前準(zhǔn)備特殊注意事項。術(shù)日溝通：了解術(shù)中情況：手術(shù)方式、切除范圍、手術(shù)是否順利、有 無輸血等。了解回房后關(guān)注重點：如心率、血壓、呼吸、引流、液體管理等。出院時溝通：介紹講解出院特殊注意事項及下一步治療方案。溝通 —— 病情變化時，隨時溝通：了解病情異常的原因，及下一步關(guān)注重點。術(shù)后常見病情變化：術(shù)后吸收熱以外的發(fā)熱；引流管量、顏色、氣味異常時；胃腸道蠕動恢復(fù)相關(guān)等。通過這 4+X溝通不僅快速有效的了解患者病情變化而且也為我們 護(hù)理工作減少不必要的麻煩，真正做到急患者之所急，想患者之所想。普外有很多病種但胃腸手術(shù)是最多的，而胃腸手術(shù)一般少不了腸內(nèi)營養(yǎng)?？扇绻c內(nèi)營養(yǎng)做不好就會影響患者的恢復(fù) 。在貴科我又學(xué)到了如何更好地應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。首先腸內(nèi)營養(yǎng)要保持一個相對無菌環(huán)境，因為做胃切除手術(shù)后致使胃酸不能正常分泌，胃酸呈強酸性可以殺滅胃腸里的細(xì)菌，胃酸分泌不正常細(xì)菌就有機可乘感染，所以要保持一個相對無菌環(huán)境。其次，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時要做好四度：角度、溫度、速度、濃度。角度一般可取端坐位，類似與我們平常吃飯；溫度不可過熱刺過冷激胃腸粘膜，應(yīng)用加熱器時要間斷變換位置，不可使局部溫度過高；速度要由慢到快，逐漸適應(yīng)；濃度開始時要由稀到稠。最后，腸內(nèi)營養(yǎng)要用專門的腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)泵模仿模仿腸道功能循序漸 進(jìn)。從而使患者更快的康復(fù)。 通過這三個月的進(jìn)修還學(xué)習(xí)到 CVC 護(hù)理應(yīng)用高舉平臺法，使管道固定更加牢固，從而保護(hù)管道預(yù)防折疊托管等意外發(fā)生； PICC 每周進(jìn)行管道護(hù)理；造瘺口的護(hù)理造口袋的更換：由上至下將造口袋撕下，溫水清洗造口周圍皮膚，皮膚干燥后，噴灑皮膚保護(hù)粉，放置 5 分鐘，其間測量造口大小，裁減造口袋， 5 分鐘后，將皮膚保護(hù)粉去除，涂抹皮膚保護(hù)膜，涂抹防漏膏，貼肛袋。貼肛袋時，應(yīng)注意肛袋的方向。完成后，囑病人摩擦雙手，用手的溫度為造口袋加溫，以加強造口袋的粘性；造口患者飲食注意事項少進(jìn)易產(chǎn)氣的食物：如啤 酒，產(chǎn)氣飲料，進(jìn)食時說話過多，也會引起腹脹；少進(jìn)易產(chǎn)生異味的食物：如大蒜、洋蔥；避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物：如過夜食物；適量進(jìn)食粗 纖維食物：因病人有造口狹窄，建議病人在手術(shù)后半年內(nèi)少食粗纖維的食物；避免進(jìn)食引起便秘的食物：多吃蔬菜、水果一般不需要忌口，要注意均衡飲食。也學(xué)習(xí)到了各種手術(shù)前手術(shù)后準(zhǔn)備、宣教、護(hù)理，也學(xué)習(xí)到各種普外科常用藥的用法及注意事項，操作更加規(guī)范，更加專業(yè)與先進(jìn)。 進(jìn)修期間能得到市立醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和同行的幫助與指導(dǎo)，大家?guī)胰缤笥寻悖屛医z毫感受不到出門在外的陌生感，市里 醫(yī)院的同行們謝謝你們。今后，我會繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識與技能，在護(hù)理崗位上更好地為患者服務(wù)！ 醫(yī)生個人進(jìn)修自我鑒定 3 為期 1 年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。 我進(jìn)修的單位是 xx 醫(yī)院呼吸科，呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80 張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的 老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。 他們科室主任每周查房 1 次，三線每周查房 2 次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史。上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療 ，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。 科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周 2 次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展。每周 1 次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論。不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。 我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活 檢、經(jīng)超聲、 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。 再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。 先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開 朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。 進(jìn)修體會及建議： 科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。 醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、 CT 室、超聲 室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。 建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?4 位，在農(nóng)村占第 3 位，肺癌無論是發(fā)病率（ 120 萬年）還是死亡率（ 110 萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的 20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī) 院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。 建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識及技術(shù)。 以上是我對醫(yī)院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因為我是中醫(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。 醫(yī)生個人進(jìn)修自我鑒定 4 回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但畢竟我為此付出了