工傷協(xié)議書(編輯修改稿)
2025-05-22 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除； 三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙 方自愿放棄賠償差額權(quán)利； 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利； 五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。 甲方：乙方： ____年 ____月 ____日 ____年 ____月 ____日 甲方：中鐵公司項(xiàng)目部 乙方：盧某 丙方：李男 丁方：李女 戊方：李父 己方：青某 見證單位： 甲方雇員李某，于 xx 年 1 月 11 日，在施工時(shí)因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜，并達(dá)成如下協(xié)議： 一、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)： 李某，男，漢族，現(xiàn)年 46 歲，身份證號(hào)：。 配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年 38 歲，身份證號(hào)：；兩人育有一兒子和一女兒， 兒子姓名：李男，現(xiàn)年 14 周歲，身份證號(hào)：； 女兒姓名：李女，現(xiàn)年 16 周歲， 身份證號(hào)：； 父親姓名：李父，現(xiàn)年 75 周歲，身份證號(hào)：； 母親姓名：青某，現(xiàn)年 72 周歲，身份證號(hào)：。 雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無效死亡。 二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和廣西省政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。 三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān)，共計(jì)元。 四、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍 包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計(jì)算如下： 根據(jù)廣西省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西省 xx 職工月平均工資為 1288元整， 協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。 喪葬補(bǔ)助金：為 6 個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為 6 1288=7728元。 一次性工亡補(bǔ)助金：為 48 個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補(bǔ)助金 61824元。 甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費(fèi)用元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、 一次性工亡補(bǔ)助金中扣除。 供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付 5 年，母親支付 8年，兒子支付 4年，女子支付 2年。 據(jù)此，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為 5 12 1288 30%=23184 元，母親為 8 12 1288 30%=，兒子為 4 12 1288 30%= 元。女兒為 2 12 128830%= 。合計(jì)： 。 以上各項(xiàng)總計(jì) 。 五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。 喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得；
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