【文章內(nèi)容簡介】 中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識；四是下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強新農(nóng)合政策宣傳的通知》新農(nóng)合管理中心采取定期與不定期的方式深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，開展入戶調(diào)查，督導(dǎo)新農(nóng)合宣傳工作的開展情況。 創(chuàng)新工作措施，確保農(nóng)民受益。 為了保證在市級及市以上的其它醫(yī)療機構(gòu)住院患者及時得到補償款，我們采取限時結(jié)辦制，只要患者手續(xù)齊全，現(xiàn)場審核，現(xiàn)場報銷。對于有疑問的患者，我們及時咨詢市級相關(guān)部門，積極協(xié)助患者解決問題，以確保參合農(nóng)民最大受益度。 加強監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全 今年以來，我中心繼續(xù)采取采取隨機抽查、入戶調(diào)查等方式， 16月份共組織抽查病歷達(dá) 200 余份，加大外傷核實力度，加強對鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)督促檢查，為新農(nóng)合基金安全提供了強有力的保障。 加快完善信息系統(tǒng)建設(shè)。 一是根據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求進(jìn)行全區(qū) 6 個區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)及 65 個村級定點新農(nóng)合軟件升級及日常維護；二是對照全省新農(nóng)合基本用藥目錄增加新農(nóng)合信息系統(tǒng)內(nèi)可報銷藥品目錄；三是針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的個內(nèi)問題進(jìn)行巡回指導(dǎo)，確保新農(nóng)合信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定。 三、存在問題 宣傳工作尚需進(jìn)一步加強 一是部分醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作還不夠細(xì)致、耐心，表達(dá)的也不夠通俗易懂，致使部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策還不夠理解，二是宣傳方式需要創(chuàng)新，如 何利用最少的經(jīng)費達(dá)到最好的宣傳效果，宣傳內(nèi)容要通俗 易懂，切實提高農(nóng)民積極踴躍參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺自愿性。 個別醫(yī)療機構(gòu)診療行為不夠規(guī)范 一是存在放寬住院指針，將應(yīng)該門診治療病人收入住院治療、濫用抗生素、開大處方等不規(guī)范行為。二是個別村級定點衛(wèi)生室，存在對門診統(tǒng)籌軟件錄入不及時，手續(xù)不規(guī)范等問題。 對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督、指導(dǎo)不力的現(xiàn)象客觀存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣，人數(shù)眾多，區(qū)合管中心人員忙于區(qū)外就醫(yī)住院人員的報銷工作，如何完善合作醫(yī)療和監(jiān)管機制，還需要在工作中不斷加以完善。 培訓(xùn)力度不夠，服務(wù)能力有待提高。 進(jìn)一步提高管理人員的水平與工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使其規(guī)范服務(wù)行為，以保障新農(nóng)合制度在我區(qū)進(jìn)一步開展。 四、下半年工作計劃 做好新農(nóng)合基金使用測算監(jiān)管工作，以保證新農(nóng)合基金當(dāng)年節(jié)余率控制在 15%以內(nèi)，既不出現(xiàn)基金使用風(fēng)險 也不至節(jié)余過多。 進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。一是繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的監(jiān)管；二是加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法 ；三是完善公示制度，做到公開透明。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格公示，每月公示一次。 2021年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié) 今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行的第六年，在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下，在各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持下，經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機構(gòu)全體工作人員的共同努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)，主要運行指標(biāo)位居全 市前列，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題在得到很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年，我縣進(jìn)一步完善補償實施方案，擴大了受益面，提高了受益水平?，F(xiàn)將我縣 2021 年上半年新農(nóng)合工作總體運行情況如下： 一、運行情況 今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù) 192681 人，參合率為 %。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金 5587萬元，其中個人收繳資金 1875萬已到位、省級補助資金到位 87 萬；市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位 。上半年共補償基金 2635 萬元， 總使用率為 51%。 從受益情況看，全縣新農(nóng)合基金累計受益 萬人次，其中，普通住院補償 8651人次 ,住院分娩補償 1195人次，門診統(tǒng)籌補償 萬人次，補償血液透析及慢性病 170 人次，補償萬元以上 467 人，達(dá)到封頂線 7 萬元 2 人。 從基金支出情況看，用于普通住院補償 萬元 ,1 用于住院分娩補償 萬元。門診統(tǒng)籌補償 萬元，補償血液透析及慢性病 萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為 %，門診統(tǒng)籌基金使用率 為 %。 從補償情況看，住院醫(yī)療費用實際補償比為 %。其中：鄉(xiāng)級%，縣級 %，市級 %，省級 %，省以上 %。 從費用負(fù)擔(dān)情況看，次均住院費用為 5140 元，其中：鄉(xiāng)級 1310元，縣級 4500 元，市級 13386 元，省級 13443 元，省以上 27478 元。 從轉(zhuǎn)診率看 ,全縣轉(zhuǎn)診率為 %. 二、主要工作 調(diào)整方案，擴大參合農(nóng)民受益面 根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案框架要求，繼續(xù)以擴大參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實際情況，經(jīng)反復(fù)測算，調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。 2021 年，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的 200 元提高到 240 元；新農(nóng)合統(tǒng)籌補償封頂線由 6 萬元提高到 7萬元；各級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。 規(guī)范使用，確保新農(nóng)合基金安全 新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實施新農(nóng)合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基 金流 失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀(jì) 行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評。 嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)補償機制 一是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理。為進(jìn)一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，新農(nóng)合管理中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》，完善各項工作制度，建立健全監(jiān)督制約機制。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴(yán)格控制藥品及診療項目使用率。 二是嚴(yán)格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定 點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。 三是加強上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn)，管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān)，對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費用材料進(jìn)行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核