【文章內容簡介】 二 )病房 實行封閉式管理。在疫情防控期間，醫(yī)院院區(qū)實行封閉式管理，原則上不接待外來人員，無關人員及車輛一律不得進入。利用各種信息化手段，建立與患者、患者家屬的線上溝通渠道，爭取其親屬的理解支持 。及時對外公布院內的防控形態(tài)，以免造成患者及親屬的恐慌。疫情期間禁止探視，禁止探視人員進入住院部，以免交叉感染。疫情防控期間不接受任何家屬外帶食品或用具進入醫(yī)院。 (3)病例發(fā)現與報告。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測方案》，開展新冠肺炎病例的監(jiān)測、發(fā)現和報告工作。在新冠肺炎監(jiān)測和日常診療過程中，應提高對新冠肺炎病例 的診斷和報告意識。 (4)所有在院的住院患者全員采集咽拭子做新冠病毒核酸檢測。對于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例，應注意詢問發(fā)病前 14 天內的旅行史或可疑的暴露史以及有無與類似病例的密切接觸史。 (5)醫(yī)院各病區(qū)備好隔離房間。一旦發(fā)現有不明原因發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀的住院病例應立即單人單間隔離治療。同時同一房間的其他患者相對集中隔離觀察，開展進一步排查。 (6)原則上對于病情不緊急、不嚴重的患者不安排入院。對于精神癥狀嚴重、病情緊急而要求入院治療的患者，在入院前均應采集咽拭子 做新冠病毒核酸檢測，結果呈陰性并經過詳細的“新冠肺炎”排查后收治入院。 (7)指定一個病區(qū)作為新入院患者的集中收治病區(qū)，并實行單人單房隔離治療，患者排除“新冠肺炎”的可能并隔離觀察 14 天后再考慮轉入其他病房繼續(xù)治療。 (8)發(fā)現疑似及確診病例應按政府規(guī)定程序收入相應的定點醫(yī)院隔離治療。轉運疑似和確診病例前，須報區(qū)衛(wèi)生健康行政部門后，經擬收治的定點醫(yī)院專家會診評估，報區(qū)新型冠狀病毒感染肺炎臨床專家組組長或副組長同意后再轉診。運送患者應使用負壓救護車，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。 (9)由于硬件設施和技術力量等條件限制，我院不設立發(fā)熱門診，對于發(fā)熱病人指引到就近發(fā)熱門診重點醫(yī)院進行診治。做好預檢分診、流行病學疫情調查及相關排查工作。 (10)封閉醫(yī)院側門，留醫(yī)院正門作為唯一進出口，入口處設立臨時預檢分診和體溫監(jiān)測點，所有進入院區(qū)的人員須經過體溫篩查、流行病學疫情接觸史評估分診以及登記相關信息后方可進入診區(qū)就診。限制就診陪同人員數量，所有進入院內人員必須佩戴口罩。 (11)所有發(fā)熱病人不得進入本院院區(qū)，如確實因病情需要進入本院就診，需提供發(fā)熱門診重點醫(yī)院排除新冠肺炎的 診斷證明書和病歷。對于分檢排查出的可疑病例，將其安置在我院的臨時隔離觀察室，并通知發(fā)熱門診重點醫(yī)院安排專家在 2小時內來院進行排查。 (12)公安部門送來我院治療的“三無”流浪精神病人，要求先到具有資格的發(fā)熱門診重點醫(yī)院采集咽拭子進行核酸檢測排除新型冠狀病毒感染的可能性之后，我院才能收治。 (13)做好所有人員健康監(jiān)測篩查和流動管理。建立早晚檢測制度，每日安排專人對醫(yī)院全體工作人員、住院患者和其他進入醫(yī)院的人員進行體溫檢測并做好記錄。一旦出現發(fā)熱、干咳等疑似癥狀者按規(guī)定報告，進行單人隔離并開展進一步排查。 (14)對于從外省返粵的工作人員，要求自行居家隔離 14 天并排除“新冠肺炎”可能后再上班 。對臨床科室的陪護人員要求不得外出 。對醫(yī)院的安保人員要求不得與來自疫區(qū)的人員接觸，做好自我防護。 (15)為減少人員流動，暫停住院病人的聚集性活動、盡量減少外出病房的機會 。進入門診的 就診患者和親屬要求就診后盡快離開，不得逗留以及走動到除門診外的其他院區(qū)。 (16)醫(yī)院膳食組要求每位員工原則上不得在飯?zhí)眉杏貌?，個人自帶飯盒打飯回科室進食，減少員工聚集。 (17)醫(yī)務人員發(fā)現疑似病例后，應立即進行就地隔離，并報告領導小組和啟動科室應急預案，逐級上報。由醫(yī)院在 2 小時內組織院內和區(qū) (市 )有關專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集咽拭子、痰液、全血標本，按照規(guī)定報區(qū)疾控中心。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性 (采樣時間至少間隔1 天 )，方可排除。 按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，一旦發(fā)現疑似病例原則上轉診至定點收治機構隔離觀察或診治。 (18)做好院區(qū)環(huán)境清潔消毒。認真執(zhí)行通風、消毒制度，正確佩戴口罩，做好工作人員個人防護。醫(yī)院每天安排專門人員對全院所有工作區(qū)域、居住區(qū)域每日定時通風、定時消毒，特別是加強對病房、門診等重點活動場所的消毒，做好醫(yī)院垃圾、污水、污物的消毒處理。加強醫(yī)院食堂、飲用水的安全管理。 (19)預檢分診點設置 ，不適用導醫(yī)臺代替預檢分診點 。 陪同人員給予并教會佩帶一次性醫(yī)用外科口罩，詢問流行病學史 (發(fā)病前兩周有市旅行或居住史 。或發(fā)病前 14 天內曾經接觸過來自的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病 )，有無新型冠狀病毒感染相關癥狀，引導至發(fā)熱門診就診并做好詳細登記。 ，同時電話報告醫(yī)務部、院感科。 (工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、手套 )，同時做好手衛(wèi)生。 ，應由預檢分診處的工作人員陪送到發(fā)熱門診 ，預檢人員發(fā)生異?；蛞馔馇闆r應及時報告。 24 小時值班制 (晚間設在急診科，標識醒目 )。 (二 )發(fā)熱門診 ，設立獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域，醫(yī)護人員有專用通道 。設置隔離留觀室 。本地區(qū)一旦發(fā)現新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例，發(fā)熱門 (急 )診承擔接診工作的醫(yī)務人員按二級防護著裝。 ，與其他診室保持一定距離 。分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道 。留觀患者單間隔離，房間內設衛(wèi)生間 ?；颊卟∏樵试S，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內活動。 。內容包括：接診時間、患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系單位、聯(lián)系方式、診斷、患者去向及接診醫(yī)生簽名。嚴格執(zhí)行發(fā)熱病人接診、篩查流程，并詳細詢問流行病學史。 。內容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。 ，落實消毒隔離措施。 、物流交叉，落實醫(yī)療廢物管理相關制度。 制度。 (室 )醫(yī)務人員實行 24 小時值班制。 (三 )疫情病例特點 1)2)臨床表現：發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現呼吸困難，嚴重者表現為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。 3)實驗室檢查：發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者 D二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。 4)胸部影像學：早期呈現多發(fā)小斑塊影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。 (四 )病例定義 (2 小時上報 ) 同時符合以下 2條： 1)流行病學史：①發(fā)病前兩周有市旅行或居住史 。②或發(fā)病前 14天內曾經接觸過來自的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者 。③或有聚集性發(fā)病。 2)臨床表現：①發(fā)熱 。②具有肺炎影像學特征 。③發(fā)病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。 (2 小時上報 ) 符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光 RTPCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性 ?；虿《净驕y序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。 符合以下情況之一者： ①呼吸頻率增快 (≥ 30次 /分 )，呼吸困難，口唇紫紺 。或吸空氣時，指氧飽合度≤ 95%，或動脈血氧分壓 (PaO2)/吸氧濃度 (FiO2)≤300mmHg(1mmHg=)。 ②肺部影像學顯示多葉病變或 48 小時內病灶進展 50%。 ③ qSOFA評分 (快速序貫性器官 功能衰竭評估 )≥ 2分 。 ④ CURB65 評分≥ 1分 。 ⑤合并氣胸 。 ⑥需住院治療的其他臨床情況。 符合以下情況之一者： ①呼吸衰竭 。 ②膿毒癥休克 ③合并其他器官功能衰竭需住 ICU 治療。 (五 )病例的發(fā)現與排除 ，應當立即進行隔離治療， 2 小時內組織院內專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，及時采集標本送常德市疾控中心進行新型冠狀病毒病原檢測并報告德山疾控中 心及常德市衛(wèi)生健康委員會。 2 小時內經網絡進行疫情直報。 (采樣時間至少間隔 1 天 )，方可排除。 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性 (采樣時間至少間隔 1 天 )，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。 (五 )新型冠狀病毒感染醫(yī)院感染防控 ：①目前收治病例多數有市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭 聚集性發(fā)病 。②飛沫傳播 。③接觸傳播。 ：①第一時間發(fā)現病人 。②隔離 。③標準預防措施 。④空氣傳播預防措施 。⑤接觸和飛沫預防措施 。⑥通風換氣 。⑦清潔、消毒。 ： ，根據醫(yī)療操作可能傳播的風險，做好個人防護、手衛(wèi)生、病室管理、環(huán)境通風、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染的發(fā)生。 ：穿工作服、工作帽，戴醫(yī)用外科口罩等。 、急診、發(fā)熱門診和隔離病房：日常接診和查房時，穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩等 。接觸血液、體液、分泌物和排泄物時，加戴乳膠手套 。氣管插管、氣道護理和吸痰等可能發(fā) 生氣溶膠或噴濺操作時，戴 N95 口罩、面罩、乳膠手套，穿防護滲透隔離衣，必要時穿防護服和佩戴呼吸頭罩。 ，應嚴格執(zhí)行探視制度，如確需探視，按有關規(guī)定指導探視人員進行個人防護。 (一級防護 )：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服 (白大褂 )，必要時戴一次性乳膠手套。適用于一般診 療活動：預檢分診、普通門診。 (二級防護 )：穿戴一次性工作帽、防護眼鏡 (防霧型 )、醫(yī)用防護口罩 (N95)、防護服或工作服 (白大褂 )外套一次性防護服和一次性乳膠手套，必要時穿一次性鞋套。適用于感染科門診、呼吸內科門診及醫(yī)務人員在從事與患者有密切接觸的診療活動時。 (三級防護 )：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套、醫(yī)用防護口罩 (N95)、防護服或工作服 (白大褂 )外套一次性防護服、一次性乳膠手套和 /或一次性鞋套。適用于為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切 開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時。 ，禁止穿著個人防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染。 。 ：觀察病例應單間隔離，確診患者可同住一室，床間距必須大于 1m?；颊卟∏樵试S的情況下應戴