【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，先后召開了班子會(huì)議、科室負(fù)責(zé)人會(huì)議和職工大會(huì)，對(duì)相關(guān)文件精神進(jìn)行了傳達(dá)，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班 ，對(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行了分解，明確了責(zé)任，并對(duì)醫(yī)院管理工作存在的突出問(wèn)題進(jìn)行了自查，共查出醫(yī)院管理中存在的危害醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的突出問(wèn)題 21 個(gè)，主要涉及到業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療安全管理和醫(yī)療糾紛調(diào)處以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三個(gè)方面，針對(duì)查找出的問(wèn)題，醫(yī)院制定了整改方案，落實(shí)了整改責(zé)任人，明確了整改期限。 （二）加強(qiáng)全員教育，提高醫(yī)護(hù)人員三基水平和依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。堅(jiān)持每周二的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，要求醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”人人達(dá)標(biāo)。上半年舉辦以醫(yī)療安全為主要內(nèi)容的全員安全教育 2 次，法律法規(guī)學(xué)習(xí) 2 次，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范（ XX 版）》等法律法規(guī)，做到了集中學(xué)習(xí)與科室學(xué)習(xí)相結(jié)合，并分期進(jìn)行了測(cè)試，使醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)得到提高，依法執(zhí)業(yè)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范。 （二）全面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。按照醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法》和《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》，上半年進(jìn)行了 2 次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，對(duì)全院 5 個(gè)病區(qū)、 12 個(gè)門診和 5 個(gè)輔助科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了綜合考核與評(píng)價(jià)，考核內(nèi)容包括住院病歷質(zhì) 量、醫(yī)療文書質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、醫(yī)療安全質(zhì)量等。共抽查運(yùn)行病歷 300 余份，終未病歷 500 余份，甲級(jí)病歷率 %，病歷書寫及時(shí)率達(dá)到 92%。抽查處處方 920 份，合格率 %、心電圖、 b 超、 x 片片、 ct、內(nèi)鏡等各種申請(qǐng)單 1622 份，合格率 %，檢查后發(fā)放《質(zhì)量通報(bào)》 2 份。通過(guò)質(zhì)量監(jiān)控，提高了全員質(zhì)量管理、質(zhì)量安全、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)執(zhí)行能力。 （三）通過(guò)對(duì)核心制度的檢查，加強(qiáng)安全隱患的排查力度。 XX 年，我們以醫(yī)療環(huán)節(jié)管理為重點(diǎn)，以核心制度為依據(jù)，嚴(yán)查醫(yī)療安全隱患。通過(guò)對(duì)核 心制度的自查，從中發(fā)現(xiàn)安全隱患并及時(shí)整改，取得了良好的效果。共檢查 23 個(gè)臨床及醫(yī)技科室，對(duì)交接班記錄、交班內(nèi)容、搶救記錄、危重疑難及死亡病人討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、會(huì)診記錄、新技術(shù)新項(xiàng)目記錄、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)記錄、病歷記錄是否及時(shí)、主任查房情況、不良事件報(bào)告等檢查報(bào)告記錄本進(jìn)行了全面的檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，提出改進(jìn)意見，規(guī)定整改整改。 （四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通制度落實(shí)情況的檢查，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在全院醫(yī)護(hù)人員中開展“四次溝通”、“五個(gè)明白”、“五個(gè)知道”、“五個(gè)放心”活動(dòng)。要求醫(yī)生要研究 醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果，做到“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六種方式”。醫(yī)院通過(guò)建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，及時(shí)改進(jìn)。 （五）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施，嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。一是依據(jù)相關(guān)的管理規(guī)范和法規(guī)，根據(jù)各科室特點(diǎn)分科室制定了具體的考核細(xì)則 9個(gè)，采取每月大檢查和日常抽查的方法對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行了醫(yī)院感染質(zhì)量考核，對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán) 節(jié)進(jìn)行了安全隱患排查，下發(fā)了質(zhì)控報(bào)告，提出了整改措施，并進(jìn)行了追蹤檢查。如針對(duì)院年初針對(duì)兒科門診患感染性疾病患兒較多，特別是水痘感染者，傳染性較強(qiáng)的問(wèn)題，醫(yī)院及時(shí)制定了“手足口病的預(yù)防和消毒隔離措施”。二是以籌建中醫(yī)院綜合樓為契機(jī)，根據(jù)相關(guān)科室管理規(guī)范要求對(duì)如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病室、 icu、血透室等重點(diǎn)科室提出了“關(guān)于新建綜合樓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)合理設(shè)置、合理布局的建議”，以使綜合樓建成后我院科室設(shè)置布局更趨于合理規(guī)范。三是加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)和督查。上半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，特別 是對(duì)新進(jìn)人員，進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)和考核。四是進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率、發(fā)病部位、漏報(bào)率及易感因素監(jiān)測(cè)。對(duì)所有出院病人均進(jìn)行了漏報(bào)調(diào)查，對(duì)感染病例進(jìn)行了易感因素調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果制定了防范措施。上半年醫(yī)院感染發(fā)病率為 %，例次感染率為 %，漏報(bào)率 %，醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率 %，無(wú)菌手術(shù)切口感染率 %。五是落實(shí)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院目前雖然房屋、清洗設(shè)備和人員等硬件還存在不足，但根據(jù)《規(guī)范》和省衛(wèi)生廳要求，我們落實(shí)了每周高壓滅菌生物生物監(jiān)測(cè)和植入物每批次生物監(jiān)測(cè)要求，加強(qiáng)器 械清洗質(zhì)量檢查，對(duì)不合格者返回重新清洗，以確保滅菌效果。六是加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)管理，落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)制度。 XX 年上半年共發(fā)生意外損傷 3 例，較 XX 年同期下降了 %。七是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，有效防止醫(yī)療廢物外泄。采購(gòu)了醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒，嚴(yán)格執(zhí)行分類回收、就地毀形消毒、上交定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收處理站的制度和程序，無(wú)醫(yī)療廢物外泄現(xiàn)象發(fā)生。 （六）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥 、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度都嚴(yán)格落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)行麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。為提高手術(shù)室人員素質(zhì)，今年上半年派出了 1 名手術(shù)室工作人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，請(qǐng)市一醫(yī)院麻醉科專家教授來(lái)院開展學(xué)術(shù)講座 1 次。 （七）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、影像等輔助科室的質(zhì)量控制。制定并嚴(yán)格執(zhí)行了各檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和設(shè)備儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，能提供 24 小時(shí)急診檢查服務(wù)，項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。 （八 ）加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全。一是加強(qiáng)科室藥品質(zhì)量和藥品使用管理，各科室專人負(fù)責(zé)藥品存儲(chǔ)保管工作，同時(shí)藥劑科每季度對(duì)科室藥品進(jìn)行檢查一次，未出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題和藥物濫用現(xiàn)象。二是加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理力度，我院制定有抗菌藥物使用管理各種制度，實(shí)行分級(jí)管理，由藥劑科和院感科定期和不定期檢查，使用情況基本符合管理規(guī)定。三是加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品的管理，特殊藥品管理是藥事管理方面的重中之重，我院嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求進(jìn)行管理，各責(zé)任人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)把各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，從未出現(xiàn)任何問(wèn)題。四是推行處方點(diǎn)評(píng)制 度，我院成立有處方點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科及醫(yī)生用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)促進(jìn)我院合理用藥起到了積極的推動(dòng)作用。五是推行新藥審批制度，所購(gòu)進(jìn)的新藥必經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)討論通過(guò)方可引進(jìn)，符合醫(yī)院管理要求。 三、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政、行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量 （一）不斷加強(qiáng)管理組織體系建設(shè)。黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，我們通過(guò)夯實(shí)基礎(chǔ)不斷加強(qiáng)組織建設(shè)。今年上半年，醫(yī)院成立了三重一大活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、充實(shí)調(diào)整了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組、制定了《秭歸縣二醫(yī)院三重一大工作制度》，修改完善了《縣二醫(yī)院科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》（ XX）。醫(yī)院還同各科室第一負(fù)責(zé)人簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任書》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任書》。 （二）堅(jiān)持思想引領(lǐng)，員工素質(zhì)整體提高。上半年，組織全院 200余名職工集中學(xué)習(xí)了“好醫(yī)生王爭(zhēng)艷”的感人事跡； 在全院開展以熱心、誠(chéng)心、精心、耐心、細(xì)心為主要考核內(nèi)容的“爭(zhēng)創(chuàng)五星級(jí)”護(hù)士評(píng)選活動(dòng)；組織中層以上干部集中開展反腐倡廉警示教育；組織全院職工分科學(xué)習(xí)《醫(yī)魂》和《墮落的靈魂》反面典型。通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，號(hào)召全院職工立足本職崗位，爭(zhēng)做新時(shí)期的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，進(jìn)一步提高了黨員、職工的思想政治覺悟、職業(yè)道德素質(zhì)和法律意識(shí)。 （三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，行風(fēng)建設(shè)順利推進(jìn)。一是嚴(yán)格藥品使用管理。醫(yī)院出臺(tái)了《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格用藥審批程序，分級(jí)使用，每月排名并公布藥品使用情況，對(duì)排名前列的藥品或有促銷嫌疑的 藥品一律停用，今年以來(lái)共停用 20 多種藥品。嚴(yán)格規(guī)范新藥、高值耗材的審批、購(gòu)入程序，嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院許可擅自購(gòu)入。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥劑科不定期檢查處方，對(duì)不當(dāng)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并處罰，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用的比例。二是每季度定期在門急診病人及住院病人中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)將收集到的建議和意見，整理、反饋給相關(guān)部門及科室，責(zé)令整改，半年共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表近 500 份，收集整理意見和建議 23條，病人平均滿意率為 %。三是每月定期檢查各科室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)整改。按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一