中醫(yī)院自查自糾整改措施(編輯修改稿)
2025-05-01 07:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、中醫(yī)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。部分科室執(zhí)行不全面，扣 4分。 整改措施：各科室在臨床上要全面應(yīng)用中醫(yī)診療方案。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)情況。問題 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，但部分評(píng)估不到位， 2021年多數(shù)科室未完成，扣 10分。 整改措施：對(duì)各科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效每年至少要進(jìn)行一次完整的分析、總結(jié)及評(píng)估。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)情況。 第五部分、藥事管理 問題 購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，驗(yàn)證注冊(cè)證書并將復(fù)印件存檔備查。醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的中藥飲片無提供注冊(cè)證書，扣 4 分。 整改措施：加強(qiáng)中藥飲片的采購(gòu)管理，藥劑科對(duì)不能提供批準(zhǔn)文號(hào)及注冊(cè)證書的中藥飲片一律不得采購(gòu)。 問題 醫(yī)院無專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師（臨床藥師）參與臨床用藥工作，扣 5 分。 整改措施：加強(qiáng)人才引進(jìn)，力爭(zhēng) 2 年內(nèi)引進(jìn)一名臨床藥師。人事科負(fù)責(zé)落實(shí)。 問題 對(duì)點(diǎn)評(píng)出來的不合理處方?jīng)]有進(jìn)行處罰等干預(yù)， 扣 5 分。 整改措施 :藥劑科負(fù)責(zé)提出對(duì)點(diǎn)評(píng)出來的不合理處方處罰的處罰措施，提交院務(wù)會(huì)討論。 問題 醫(yī)院未將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理，扣 3 分。 整改措施：將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)。 問題 Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率＞ 30%，扣 3 分。整改措施：加強(qiáng)Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用的管理，減少Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用，要求在半年內(nèi)達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。外科、骨傷科主任負(fù) 責(zé)落實(shí)，藥劑科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況， 第六部分、其他 問題 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。但多個(gè)科室未對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，部分人員對(duì)制度內(nèi)容掌握不全面，扣 3 分。 整改措施：各科室要加強(qiáng)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)，報(bào)告評(píng)估要有專人負(fù)責(zé)，各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，所有人員都要全面掌握“危急值 ”報(bào)告制度的內(nèi)容。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。 問題 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)欠合理，放射科主任不具備主治醫(yī)師資格，扣 分。 整改措施：積極引進(jìn)人才，鼓勵(lì)放射科現(xiàn)有人員創(chuàng)造條件晉升職稱，力爭(zhēng) 3 年內(nèi)達(dá)到要求。人事科負(fù)責(zé)落實(shí)。 問題 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血適應(yīng)癥掌握不全面，大多數(shù)科室無用血后效果評(píng)價(jià)，扣
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