【文章內(nèi)容簡介】 素質(zhì)。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應(yīng)急演練。 督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并加以落實(shí)。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報(bào)告單書寫情景， 10 月份進(jìn)行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不 全的、漏填的。重點(diǎn)對檢驗(yàn)科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情景，及報(bào)告追蹤流程。將存在問題及時下發(fā)各科室及輔佐科室及時整改。制定實(shí)施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性提高。抽查 100 份輸血病歷，進(jìn)行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血及輸血知情同意書，對存在問題及時以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。 為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會診制度，加強(qiáng)院內(nèi)會診及科室之間的會診和疑難病例討論制度。各科室會診專家能踴躍發(fā)言 ，有不一樣意見時均及時提出，大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計(jì)劃提出了切實(shí)可行的辦法。今年醫(yī)院院內(nèi)大會診 11 次，院外遠(yuǎn)程會診 1 人次。經(jīng)過加強(qiáng)會診制度實(shí)施，進(jìn)一步提高臨床療效和治愈率。 (四 )使用抗菌藥物的管理 加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%。并完善抗菌藥物分級授 權(quán)。 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 (1)規(guī)定理解抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%。 (2)理解限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%。 (3)理解特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%。 (4)根據(jù)文件要求，預(yù)防多重耐藥菌感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應(yīng)用抗生素必須無條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的，發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)生 500 元、科主任 200 元。分別在 10月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)臨床科室本月應(yīng)用抗菌藥的人數(shù)是 143 人，做細(xì)菌培養(yǎng)的人數(shù) 43 人，送檢率 32%。 11 月份應(yīng)用抗菌人數(shù)統(tǒng)計(jì) 117 人，做細(xì)菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù) 30人，送檢率 26%。 (5)規(guī)范臨床路徑實(shí)施，重點(diǎn)督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用，每年對路徑實(shí)施情景進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不斷完善改善實(shí)施方案，實(shí)施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術(shù)科、其他科室臨床路徑有待于進(jìn)一步完善。 (五 )開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素 質(zhì)。 今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對急診急救知識進(jìn)行培訓(xùn)和講座 12次在急診科現(xiàn)場理論與實(shí)踐進(jìn)行呼吸機(jī)及除顫儀操作應(yīng)用講課 2 次，核心制度培訓(xùn)考試 6 次，醫(yī)院各級各類應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程考核 1 次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn) 1 次，抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核 1 次?！恫v書寫規(guī)范》培訓(xùn) 1 次。 20__年對新上崗醫(yī)師進(jìn)行了核心制度、體格檢查、心肺復(fù)蘇、 _線片及心電讀片診斷實(shí)踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。經(jīng)過培訓(xùn)與講座提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。 (六 )重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)工作。 根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局“十 一五”重點(diǎn)?？?(專病 )項(xiàng)目重點(diǎn)病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點(diǎn)?？?20__年度診療方案進(jìn)行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評估細(xì)則及各項(xiàng)獎懲政策，依據(jù)各重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作實(shí)際，醫(yī)院拿出五萬余元對七個重點(diǎn)?？七M(jìn)行了專項(xiàng)獎勵。 每月對重點(diǎn)?？乒ぷ鬟M(jìn)行檢查督導(dǎo)，隨時協(xié)調(diào)解決各種影響重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的問題。加強(qiáng)?？迫瞬奶蓐?duì)建設(shè)，確定并培養(yǎng)重點(diǎn)專學(xué)科帶頭人，重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)繼承人，今年選派學(xué)科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學(xué)參觀學(xué)習(xí)，加強(qiáng)?？迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立重點(diǎn)?？疲喾迨腥齻€重點(diǎn)?？品謩e 是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。 為打造大學(xué)科聯(lián)合制，合心競爭力，必須打造自我的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，根據(jù)病人病情什么時候針灸、什么時候手術(shù)、什么時候康復(fù)訓(xùn)練，制定管理制度和聯(lián)合方案，加強(qiáng)溝通，辯證治療，實(shí)施一體化服務(wù)，醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)，開展試點(diǎn)，經(jīng)過幾個月實(shí)施情景試點(diǎn)取得成效。 (七 )等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作 依據(jù)評審細(xì)則要求將各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到科室、核心指標(biāo)等重點(diǎn)資料細(xì)劃到職責(zé)人。 根據(jù)評審細(xì)則及專家手冊的檢查要求， 醫(yī)務(wù)科逐條進(jìn)行整理分析、又進(jìn)一步完善醫(yī)院及科室的相關(guān)制度和流程，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為。使管理的各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善細(xì)化。 (八 )全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作 成立了全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 按評估細(xì)則進(jìn)行了全面準(zhǔn)備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進(jìn)地區(qū)建設(shè)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題提出整改意見，使其進(jìn)一步完善。 (九 )對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達(dá)蘇木， 7月份由主管院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診工作 。 (十 )管理年活動： 完善等級醫(yī)院評審細(xì)則資料，制定醫(yī)院管理年實(shí)施方案，成立管理年領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時處理，并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行討論、分析、鑒定經(jīng)驗(yàn)。 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，和終末質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室、重要崗位的管理，經(jīng)過檢查，分析、鑒定、反饋等措施，進(jìn)行持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，為患者供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全服務(wù)。 兩非專項(xiàng)整治情景， 20__年進(jìn)一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、 B 超室簽署職責(zé)狀，制定兩非專項(xiàng)整治制度的實(shí)施方案，根據(jù)文件精神，完成 20__年兩非專項(xiàng)治理自查工作鑒定。 10 月份旗計(jì)生局來我院檢查，檢查結(jié)果滿意，對存在問題提出整改意見。 (十一 )及時完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時分配的任務(wù)，盡量多聽取各科專業(yè)技術(shù)部門意見和提議。 二、醫(yī)療質(zhì)量存在問題 (一 )科主任對科內(nèi)基礎(chǔ)質(zhì)量，關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量需要加大監(jiān)管力度。 (二 )三級醫(yī)師查房制度有待于進(jìn)一提高，對指導(dǎo)下級醫(yī)師存在缺陷。 (三 )臨床醫(yī)師基本知識、基本技能、對常見病多發(fā)病掌握有待于提高，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本理論和技能方面的知識。 (四 )臨床路徑實(shí)施欠缺，部分科室沒有實(shí)施。 (五 )輔佐科室對危急值報(bào)告制度不認(rèn)真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。 (六 )輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。 (七 )輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強(qiáng)處方及麻醉處方管理。 (八 )優(yōu)勢病種及重點(diǎn)專科病種，診療方 案在臨床應(yīng)用方面欠缺，缺乏實(shí)質(zhì)性資料，評估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)師對診療方案資料掌握不全面。 三、整改措施 (一 )針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師職責(zé)心，爭取從根源上改變觀念。實(shí)施三關(guān)負(fù)責(zé)制，一關(guān)是醫(yī)護(hù)人員的增強(qiáng)自我管理的意識，自我監(jiān)督，做到慎獨(dú)修養(yǎng)。注意病歷質(zhì)量內(nèi)涵，保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全，牢固基礎(chǔ)。二關(guān)由科主任以及科質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量、和終末質(zhì)量，科里要制定質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo)，定期鑒定。發(fā)揮各科主任及質(zhì)控小組的作用，把本科的質(zhì)量控制在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三關(guān)由 醫(yī)院的質(zhì)量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強(qiáng)化自身素質(zhì)，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識性提高。 (二 )狠抓基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能的訓(xùn)練，培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導(dǎo)下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。 (三 )加強(qiáng)麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應(yīng)用原則。 (四 )臨床路徑的實(shí)施欠缺，加強(qiáng)臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應(yīng)用，每年對臨床路徑實(shí)施情景進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改善路徑實(shí)施方案。輔佐科室主任對檢查申請單、化驗(yàn)單、填寫不全要及時反饋給相關(guān)醫(yī)生，認(rèn)真的填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強(qiáng)協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生。 (五 )加強(qiáng)臨床合理用血的管理，做好很多用血的審批、輸血過程及輸血后效果鑒定制度，做到安全有效輸血。 (六 )優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強(qiáng)診療方案的資料在臨床中得以應(yīng)用，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，必須貼合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務(wù)科將進(jìn)一步加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的督查。 (七 )經(jīng)過全面的基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理以及人員的質(zhì)量、儀器 設(shè)備的質(zhì)量、制度的質(zhì)量的管理，使管理的質(zhì)量不斷完善持續(xù)改善，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全有效性提高。 醫(yī)務(wù)科工作人員自我鑒定范文 第二篇：醫(yī)務(wù)科工作人員自我鑒定 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員檔案管理工作工作。進(jìn)一步健全醫(yī)療技術(shù)人員檔案資料，妥善管理，為醫(yī)療技術(shù)人員規(guī)范管理供給了方便。下面是為大家?guī)淼尼t(yī)務(wù)科工作人員自我鑒定范文五篇，希望大家喜歡 ! 醫(yī)務(wù)科工作鑒定 1 一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)十六大的重要精神，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等，結(jié)合我院實(shí)際情景，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。 一、醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《山東省病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )標(biāo)準(zhǔn)》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料 的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個月的質(zhì)量評比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情景匯報(bào)如下： (一 )、臨床科檢查情景 病案質(zhì)量： __年住院病人數(shù) 39827 人次，比 __年同比增加 28。6% __年 1— 11 月各臨床科室總評結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得 11 個月份的 10 個第一名 (其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。 )。 (1)歸檔病案：① __年 1— 11 月份共抽查歸檔病歷 484 份，未查及乙級病歷，甲級率 100%。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在 5 號前上繳前一月份的病歷。 (2)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《福建省病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及 15 份病歷病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高 。②均有及時辦理住院手續(xù) 。③門診病歷檢查基本完成。 (3)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查 5 天處方， 1— 11 月份平均合格率為%。 院內(nèi)感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測， __年11 月 — __年 10 月共監(jiān)測 260 份病例，感染病人 5 例次，感染例次率為2。 1%。感染率為 2。 9%。②漏報(bào)率： __年 11 月 — __年 10 月監(jiān)測的病例，漏報(bào) 1 例次，漏報(bào)率為 2%。③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測 。④在建設(shè)感染性疾病科時，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作 。⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。 文書檔案：基本能按時按要求完成， 主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時有出入。無認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。 “三基”技能理論考核：對“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率 98%。 病床使用率： __年 1 月 1 日 — 11 月 30 日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為 117954 天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù) 98%。 全院平均病床使用率 %，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。 防止醫(yī)療差錯和事故：加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù) 技術(shù)本事培訓(xùn)，異常是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊，以到達(dá)防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。 本共有 0 起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療