【文章內(nèi)容簡介】 病診斷張博士關(guān)鍵詞公式（一）慢性阻塞性肺疾?。ㄐ录觾?nèi)容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=copd慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心?。ǘ┓窝浊鄩涯辏軟觯邿幔珴駟簦F銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋雙下肢水腫=右心衰兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘（新加內(nèi)容）青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)?呼吸衰竭pao260mmhgⅰ型呼衰pao260mmhg+paco250mmhgⅱ型呼衰ph+意識(shí)障礙=肺性腦?。┙Y(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核（新加內(nèi)容）低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸)胸外傷+骨擦音=肋骨骨折胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)（八）高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)s bp140159或dbp90992級(jí)sbp160179或dbp1001093級(jí)sbp≥180或dbp≥110?。簾o其他危害因低危中危高危ⅱ：12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危ⅲ：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全（九）心律失常（新加內(nèi)容，助理不考）青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ecg（qrs波室上型+未見明顯p波）=陣發(fā)性室上速（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+st段弓背抬高=心梗v1～v6廣泛前壁心梗,v1～v3前間壁心梗,v3～v5局限前壁心梗④ⅱ、ⅲ、avf下壁心梗中老年患者+吸煙史+胸痛3～5分鐘+服用硝酸甘油緩解+st段水平下移=心絞痛（十一）心力衰竭（新加內(nèi)容）高血壓+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音左心擴(kuò)大=左心衰水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰（十二）心臟瓣膜?。ㄐ录觾?nèi)容）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣雜音性質(zhì) 二狹舒張期開隆隆樣 二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣 主狹收縮期 開 噴射樣主閉舒張期 關(guān)嘆氣樣 例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動(dòng)征(+)=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（十三）休克（新加內(nèi)容）出血+p↑、bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克p100次/分+r20次/分+bp90/70mmhg+脈壓≤20mmhg=休克早期青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎p↑、bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征 左心衰+休克體征=心源性休克第十六日：（十四）胃食管反流病（新加內(nèi)容，助理不考）反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎（十五）胃炎（新加內(nèi)容）飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎第十七期日：（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍（十七）潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考）膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)第十八日：（十八）肛門、直腸良性病變（新加內(nèi)容）肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加內(nèi)容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化病史采集萬能篇四一．+發(fā)熱（一）現(xiàn)病史 有無創(chuàng)傷、受涼。 起病緩急、患病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、熱度、熱型、加重和緩解因素。畏寒、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結(jié)腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。 發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史、外傷史。，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點(diǎn)、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。二、問診技巧（1）條理性差、不能找注重點(diǎn)。（2）沒有圍繞病情詢問。（3）問診語言不恰當(dāng)。（4）暗示性問診。二 疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)頭痛 病史采集要點(diǎn)病因誘因。主要癥狀特點(diǎn)發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）?伴隨癥狀是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。診療經(jīng)過發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？相關(guān)病史。藥物過敏史、手術(shù)史。胸痛（一）現(xiàn)病史精神緊張、體力活動(dòng)等。起病緩急，發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無放射，加重或緩解因素（和咳嗽、呼吸、體位、吞咽的關(guān)系）? 是否伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克改變（大汗、發(fā)紺、心悸、血壓、意識(shí)狀態(tài)）？ 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。（二）診療經(jīng)過1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史、手術(shù)史、外傷史。，有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好、下肢靜脈血栓等。 腹痛（一）現(xiàn)病史是否有飲食不潔、受涼等。起病緩急，發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無放射，加重或緩解因素（進(jìn)食、體位的關(guān)系）? 是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。（二）診療經(jīng)過1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史、手術(shù)史、外傷史。，有無不潔食物史、暴飲暴食史、結(jié)石史、腹部病史、手術(shù)史、婦科病史。關(guān)節(jié)痛（一）現(xiàn)病史受涼、勞累等。起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？（有無紅腫熱疼、關(guān)節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動(dòng)的關(guān)系。是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結(jié)腫大。發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。（三）診療經(jīng)過1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史、手術(shù)史。，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史、結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。腰背痛(一)現(xiàn)病史受涼、外傷、負(fù)重史等。起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？和天氣、活動(dòng)的關(guān)系。是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。（四）診療經(jīng)過1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史 1.、是否有藥物過敏史、手術(shù)史。，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。三 咳嗽與咳痰（一）現(xiàn)病史（1）病因誘因 有無感染、服用卡托普利藥物。（2）主要癥狀特點(diǎn) 咳嗽的發(fā)作時(shí)間、音色、性質(zhì)和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀 發(fā)熱、咳血、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。（4）全身狀態(tài) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。