【文章內(nèi)容簡介】 絕不是“機關(guān)槍掃射” !通過病例討論、會診查房，下級醫(yī)師期望上級醫(yī)師的是什么?，是要你告訴我這是什么病!至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力(或者說是權(quán)力)都擱在隨意修改下級醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!我記得我們的院長說過：“現(xiàn)在是《指南》時代，如果有誰再固執(zhí)堅持非規(guī)范化的‘個性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任!”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會使我們整個團(tuán)隊和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險。克服這種“一言堂”模式的辦法是從來都存在的，那就是病例討論和會診查房。半年來，由于我們堅持組織病例討論(盡管有阻力)，適時召集會診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對性地實施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案。體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機制。體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對心衰患者，則可能因過度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機制而導(dǎo)致心衰加重。最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學(xué)會并習(xí)慣了獨立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說：范偉被趙本山忽悠地都會搶答了，大家被pure“折騰”地(其實被“折騰”的還有張主任)看見心電圖固定的t波倒置都會想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。是帶教?還是“帶叫”?這的確是個問題!據(jù)我的感受，起初來我們醫(yī)院的一批小大夫，由于當(dāng)初的形勢所迫，很快就能夠(或者說不得不)獨當(dāng)一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來的小大夫的成長速度明顯地變慢，而且早先那些成長地一度很快的“老”小大夫們，進(jìn)步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見習(xí)醫(yī)師呼來叫去地給自己打雜，那他們什么時候才能夠獨立，從你的學(xué)生變成你的搭檔呢?所以你要盡快教給他們?nèi)绾文鼙M快獨立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨自走，從只動手到會動腦，從機械地照搬到自覺地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當(dāng)他自始至終完全獨立地管理過從入院到出院的病人后，當(dāng)他管過的病人出院時對他單獨表示感謝，而后又找他來復(fù)診的時候，他，就真正成為了一個可以被“證”實的執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。那種一人查房，一群人“聽、寫”的老套路，不僅會妨礙小大夫的成長，也勢必會阻礙科室乃至整個醫(yī)院的發(fā)展!管病人和倒班：我喜歡單獨管理病床病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機會，積累經(jīng)驗、積累資料、積累資源。我們知道，甚至在許多的公立醫(yī)院，即便是科主任，也會單獨管床的。不然就應(yīng)了那句話：“主任幾天不來都不要緊，可管床、倒班的小大夫如果不來，那就亂套了!”會診、轉(zhuǎn)科，是不同專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同會戰(zhàn)，是醫(yī)院資源的充分利用：半年來，我曾多次應(yīng)邀前往外科和腦血管病房會診，為同時患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步診療。就我院目前的專科特色而言，不論是病人的發(fā)病年齡、患病因素還是疾病自身的特點，都決定了相當(dāng)多的病人會同時患有心、腦血管甚至是內(nèi)、外科系統(tǒng)的疾病。自己管的病人有了自己本專業(yè)之外的病情，請其它相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會診，不僅利于患者的正確診療，也利于我們自己的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)院資源的充分利用。我們知道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是有著嚴(yán)格的界定的。專家也分好賴：針對我們這樣的基層醫(yī)院，來什么樣的專家才有意義?答案就是張健、頊志敏、萬云高(腦血管的專家我無發(fā)言權(quán))。因為他們不僅能夠幫助我們解決病人的診療問題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路!是與國際發(fā)展水平同步的新觀念、新方法!及時、正確地轉(zhuǎn)診病人：由于目前準(zhǔn)入制度的限制，一段時間內(nèi)我院內(nèi)科不能開展介入診療，因此對那些需要接受血管介入診療甚或手術(shù)治療的心血管病患者，及時地幫助他們轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，可以解決病人的問題，使我們避免醫(yī)療糾紛甚至是法律責(zé)任，同時這也是我們同上級醫(yī)院交流的一種重要方式。半年來我先后將10余例患者轉(zhuǎn)診至北京阜外醫(yī)院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動脈內(nèi)置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內(nèi)永久性起搏器的心律失?；颊撸薪邮苌漕l消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動脈血栓栓塞性肺動脈高壓患者。他們都得到了正確、及時的診療，而且他們其后的常規(guī)復(fù)診都是在我們醫(yī)院進(jìn)行的。我認(rèn)為：即便我們永遠(yuǎn)也不能夠開展代表今天最先進(jìn)水平的介入治療，但也應(yīng)看到，跟隨介入治療其后的基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)監(jiān)測是更多了而不是減少了。因為從患者置入那根金屬管或那個小盒子之后，他要吃的藥不是減少了而是更多了?？傊?，為病人及時、正確地轉(zhuǎn)診，受益的也包括我們自己!化解醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的矛盾：這一點我完成的最好!因為我把所有的矛盾都集中在了我身上了。對此我并不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開炮!”，所以他死后成了英雄(盡管并不是真的被自己人炸死的)。可為什么我為了病人的健康、為了我們每個人乃至整個科室、醫(yī)院的進(jìn)步和提高，不顧個人得失地直言無忌時，還真就有人明槍暗箭地向我開火了呢?難道非等到我也光榮了，才會像王成一樣被追記個英雄嗎?當(dāng)然不會的!因為我知道：如果我真的死了，真的為病人和醫(yī)院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因為，某些人的面子是重于泰山的!!!實習(xí)生自我鑒定 醫(yī)學(xué)生自我鑒定篇七大學(xué)匆匆走向結(jié)尾，作為一名應(yīng)屆畢業(yè)生，利用大學(xué)最后的時間，我加入了___醫(yī)院的__部門，成為了一名護(hù)理實習(xí)生。雖然作為一名即將畢業(yè)大學(xué)生，但我仍然清楚自己在工作中有很多的不足和問題，甚至，對于社會和工作而言，我更是無從了解增加深入的內(nèi)容和體會。但也正是因為如此，在這份實習(xí)中，我才能如此嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，并從中取得眾多經(jīng)驗和體會，讓自己得以成長和進(jìn)步。回顧這次的實習(xí)旅程，雖然作為一名護(hù)理而言，我在工作上還算不上優(yōu)秀出色，但我也一直在學(xué)習(xí)，在提升，通過這次臨床的工作，我有更進(jìn)一步的接近了自己的理想和未來，我在對自己的情況做自我鑒定如下：一、思想調(diào)整通過學(xué)習(xí)和自我體會，在實習(xí)中，我深切的感受到作為一名護(hù)理，在工作中應(yīng)該保持著細(xì)心、關(guān)心、熱心、耐心的態(tài)度去照顧病人，并做好自己的工作。為此，在思想上我也一直在嚴(yán)格的要求自己，嚴(yán)謹(jǐn)做好每一件工作，加強自我的工作要求，并認(rèn)真遵守科室的規(guī)定。實習(xí)以來，我在思想上較好的鍛煉了自己，提高了工作的質(zhì)量，履行了作為一名護(hù)理實習(xí)生的責(zé)任。二、工作情況工作上，因為還是實習(xí)生的緣故，我負(fù)責(zé)的任務(wù)多是比較簡單的事情，但在領(lǐng)導(dǎo)的一步步教導(dǎo)和我自身的努力下，我的能力也越發(fā)的鞏固、提高，并且也開始負(fù)責(zé)一些重要的工作。但在自我的要求上我卻更加嚴(yán)格的管理自己，讓自己能在工作中遵守領(lǐng)導(dǎo)的每一個規(guī)定要求，保證在工作中絕不出現(xiàn)差錯。三、人際生活來到實習(xí)后，我的生活也發(fā)生了極大的改變。在身邊的朋友們變成了同事，熟悉的環(huán)境也變得陌生。而且還要應(yīng)對各種社會難題。但在這份改變中，我卻認(rèn)識了新的朋友，適應(yīng)了在社會的新生活。這份改變，不僅讓我適應(yīng)了這里，耿聰改變中學(xué)到了許多學(xué)校和工作都沒有的新技巧，這對我而言也是一場十分重要的體會。四、學(xué)習(xí)不足雖然實習(xí)已經(jīng)結(jié)束，但回顧自己工作的情況，仍有不少事情值得反思和改進(jìn)。尤其是我在工作的技術(shù)問題。自從看過前輩們的技巧之后，我才認(rèn)識到自己在護(hù)理工作上表現(xiàn)的確實粗糙。為此，我還要多鍛煉自己，讓自己能不斷提高，在今后取得更好成績!實習(xí)生自我鑒定 醫(yī)學(xué)生自我鑒定篇八時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間三個月的實習(xí)就要結(jié)束了，這幾個月來，在單位領(lǐng)導(dǎo)教師們的精心培育和領(lǐng)導(dǎo)下，通過自身的不斷努力，無論思想上，學(xué)習(xí)上還是工作上，我都學(xué)到了很多很多。在思想上，我積極參加政治學(xué)習(xí)，堅持四項基本原則，擁護(hù)黨的各項方針政策，自覺遵守各項法規(guī)。以馬列主義、毛澤東思想、,開拓創(chuàng)新,在生活工作中嚴(yán)格要求自己。在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同事、關(guān)心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛心、細(xì)心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我更嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病