【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 絕不是“機(jī)關(guān)槍掃射” !通過(guò)病例討論、會(huì)診查房，下級(jí)醫(yī)師期望上級(jí)醫(yī)師的是什么?，是要你告訴我這是什么病!至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級(jí)醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力(或者說(shuō)是權(quán)力)都擱在隨意修改下級(jí)醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!我記得我們的院長(zhǎng)說(shuō)過(guò)：“現(xiàn)在是《指南》時(shí)代，如果有誰(shuí)再固執(zhí)堅(jiān)持非規(guī)范化的‘個(gè)性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任!”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會(huì)使我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險(xiǎn)?？朔@種“一言堂”模式的辦法是從來(lái)都存在的，那就是病例討論和會(huì)診查房。半年來(lái)，由于我們堅(jiān)持組織病例討論(盡管有阻力)，適時(shí)召集會(huì)診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項(xiàng)線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對(duì)性地實(shí)施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴(kuò)冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動(dòng)靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案。體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴(kuò)冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機(jī)制。體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對(duì)心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對(duì)心衰患者，則可能因過(guò)度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致心衰加重。最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣了獨(dú)立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說(shuō)：范偉被趙本山忽悠地都會(huì)搶答了，大家被pure“折騰”地(其實(shí)被“折騰”的還有張主任)看見(jiàn)心電圖固定的t波倒置都會(huì)想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。是帶教?還是“帶叫”?這的確是個(gè)問(wèn)題!據(jù)我的感受，起初來(lái)我們醫(yī)院的一批小大夫，由于當(dāng)初的形勢(shì)所迫，很快就能夠(或者說(shuō)不得不)獨(dú)當(dāng)一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來(lái)的小大夫的成長(zhǎng)速度明顯地變慢，而且早先那些成長(zhǎng)地一度很快的“老”小大夫們，進(jìn)步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師呼來(lái)叫去地給自己打雜，那他們什么時(shí)候才能夠獨(dú)立，從你的學(xué)生變成你的搭檔呢?所以你要盡快教給他們?nèi)绾文鼙M快獨(dú)立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨(dú)自走，從只動(dòng)手到會(huì)動(dòng)腦，從機(jī)械地照搬到自覺(jué)地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當(dāng)他自始至終完全獨(dú)立地管理過(guò)從入院到出院的病人后，當(dāng)他管過(guò)的病人出院時(shí)對(duì)他單獨(dú)表示感謝，而后又找他來(lái)復(fù)診的時(shí)候，他，就真正成為了一個(gè)可以被“證”實(shí)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。那種一人查房，一群人“聽(tīng)、寫”的老套路，不僅會(huì)妨礙小大夫的成長(zhǎng)，也勢(shì)必會(huì)阻礙科室乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展!管病人和倒班：我喜歡單獨(dú)管理病床病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機(jī)會(huì)，積累經(jīng)驗(yàn)、積累資料、積累資源。我們知道，甚至在許多的公立醫(yī)院，即便是科主任，也會(huì)單獨(dú)管床的。不然就應(yīng)了那句話：“主任幾天不來(lái)都不要緊，可管床、倒班的小大夫如果不來(lái)，那就亂套了!”會(huì)診、轉(zhuǎn)科，是不同專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同會(huì)戰(zhàn)，是醫(yī)院資源的充分利用：半年來(lái)，我曾多次應(yīng)邀前往外科和腦血管病房會(huì)診，為同時(shí)患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步診療。就我院目前的?？铺厣?，不論是病人的發(fā)病年齡、患病因素還是疾病自身的特點(diǎn)，都決定了相當(dāng)多的病人會(huì)同時(shí)患有心、腦血管甚至是內(nèi)、外科系統(tǒng)的疾病。自己管的病人有了自己本專業(yè)之外的病情，請(qǐng)其它相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，不僅利于患者的正確診療，也利于我們自己的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)院資源的充分利用。我們知道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是有著嚴(yán)格的界定的。專家也分好賴：針對(duì)我們這樣的基層醫(yī)院，來(lái)什么樣的專家才有意義?答案就是張健、頊志敏、萬(wàn)云高(腦血管的專家我無(wú)發(fā)言權(quán))。因?yàn)樗麄儾粌H能夠幫助我們解決病人的診療問(wèn)題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路!是與國(guó)際發(fā)展水平同步的新觀念、新方法!及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診病人：由于目前準(zhǔn)入制度的限制，一段時(shí)間內(nèi)我院內(nèi)科不能開(kāi)展介入診療，因此對(duì)那些需要接受血管介入診療甚或手術(shù)治療的心血管病患者，及時(shí)地幫助他們轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，可以解決病人的問(wèn)題，使我們避免醫(yī)療糾紛甚至是法律責(zé)任，同時(shí)這也是我們同上級(jí)醫(yī)院交流的一種重要方式。半年來(lái)我先后將10余例患者轉(zhuǎn)診至北京阜外醫(yī)院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動(dòng)脈內(nèi)置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內(nèi)永久性起搏器的心律失?；颊?，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動(dòng)脈血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者。他們都得到了正確、及時(shí)的診療，而且他們其后的常規(guī)復(fù)診都是在我們醫(yī)院進(jìn)行的。我認(rèn)為：即便我們永遠(yuǎn)也不能夠開(kāi)展代表今天最先進(jìn)水平的介入治療，但也應(yīng)看到，跟隨介入治療其后的基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)監(jiān)測(cè)是更多了而不是減少了。因?yàn)閺幕颊咧萌肽歉饘俟芑蚰莻€(gè)小盒子之后，他要吃的藥不是減少了而是更多了?？傊?，為病人及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診，受益的也包括我們自己!化解醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的矛盾：這一點(diǎn)我完成的最好!因?yàn)槲野阉械拿芏技性诹宋疑砩狭恕?duì)此我并不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開(kāi)炮!”，所以他死后成了英雄(盡管并不是真的被自己人炸死的)?？蔀槭裁次覟榱瞬∪说慕】怠榱宋覀兠總€(gè)人乃至整個(gè)科室、醫(yī)院的進(jìn)步和提高，不顧個(gè)人得失地直言無(wú)忌時(shí)，還真就有人明槍暗箭地向我開(kāi)火了呢?難道非等到我也光榮了，才會(huì)像王成一樣被追記個(gè)英雄嗎?當(dāng)然不會(huì)的!因?yàn)槲抑溃喝绻艺娴乃懒?，真的為病人和醫(yī)院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因?yàn)椋承┤说拿孀邮侵赜谔┥降?!!實(shí)習(xí)生自我鑒定 醫(yī)學(xué)生自我鑒定篇七大學(xué)匆匆走向結(jié)尾，作為一名應(yīng)屆畢業(yè)生，利用大學(xué)最后的時(shí)間，我加入了___醫(yī)院的__部門，成為了一名護(hù)理實(shí)習(xí)生。雖然作為一名即將畢業(yè)大學(xué)生，但我仍然清楚自己在工作中有很多的不足和問(wèn)題，甚至，對(duì)于社會(huì)和工作而言，我更是無(wú)從了解增加深入的內(nèi)容和體會(huì)。但也正是因?yàn)槿绱?，在這份實(shí)習(xí)中，我才能如此嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，并從中取得眾多經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，讓自己得以成長(zhǎng)和進(jìn)步。回顧這次的實(shí)習(xí)旅程，雖然作為一名護(hù)理而言，我在工作上還算不上優(yōu)秀出色，但我也一直在學(xué)習(xí)，在提升，通過(guò)這次臨床的工作，我有更進(jìn)一步的接近了自己的理想和未來(lái)，我在對(duì)自己的情況做自我鑒定如下：一、思想調(diào)整通過(guò)學(xué)習(xí)和自我體會(huì)，在實(shí)習(xí)中，我深切的感受到作為一名護(hù)理，在工作中應(yīng)該保持著細(xì)心、關(guān)心、熱心、耐心的態(tài)度去照顧病人，并做好自己的工作。為此，在思想上我也一直在嚴(yán)格的要求自己，嚴(yán)謹(jǐn)做好每一件工作，加強(qiáng)自我的工作要求，并認(rèn)真遵守科室的規(guī)定。實(shí)習(xí)以來(lái)，我在思想上較好的鍛煉了自己，提高了工作的質(zhì)量，履行了作為一名護(hù)理實(shí)習(xí)生的責(zé)任。二、工作情況工作上，因?yàn)檫€是實(shí)習(xí)生的緣故，我負(fù)責(zé)的任務(wù)多是比較簡(jiǎn)單的事情，但在領(lǐng)導(dǎo)的一步步教導(dǎo)和我自身的努力下，我的能力也越發(fā)的鞏固、提高，并且也開(kāi)始負(fù)責(zé)一些重要的工作。但在自我的要求上我卻更加嚴(yán)格的管理自己，讓自己能在工作中遵守領(lǐng)導(dǎo)的每一個(gè)規(guī)定要求，保證在工作中絕不出現(xiàn)差錯(cuò)。三、人際生活來(lái)到實(shí)習(xí)后，我的生活也發(fā)生了極大的改變。在身邊的朋友們變成了同事，熟悉的環(huán)境也變得陌生。而且還要應(yīng)對(duì)各種社會(huì)難題。但在這份改變中，我卻認(rèn)識(shí)了新的朋友，適應(yīng)了在社會(huì)的新生活。這份改變，不僅讓我適應(yīng)了這里，耿聰改變中學(xué)到了許多學(xué)校和工作都沒(méi)有的新技巧，這對(duì)我而言也是一場(chǎng)十分重要的體會(huì)。四、學(xué)習(xí)不足雖然實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，但回顧自己工作的情況，仍有不少事情值得反思和改進(jìn)。尤其是我在工作的技術(shù)問(wèn)題。自從看過(guò)前輩們的技巧之后，我才認(rèn)識(shí)到自己在護(hù)理工作上表現(xiàn)的確實(shí)粗糙。為此，我還要多鍛煉自己，讓自己能不斷提高，在今后取得更好成績(jī)!實(shí)習(xí)生自我鑒定 醫(yī)學(xué)生自我鑒定篇八時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間三個(gè)月的實(shí)習(xí)就要結(jié)束了，這幾個(gè)月來(lái)，在單位領(lǐng)導(dǎo)教師們的精心培育和領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)自身的不斷努力，無(wú)論思想上，學(xué)習(xí)上還是工作上，我都學(xué)到了很多很多。在思想上，我積極參加政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)黨的各項(xiàng)方針政策，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法規(guī)。以馬列主義、毛澤東思想、,開(kāi)拓創(chuàng)新,在生活工作中嚴(yán)格要求自己。在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同事、關(guān)心病人、不遲到、不礦工、塌實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛(ài)心、細(xì)心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我更嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病