【文章內容簡介】 絕不是“機關槍掃射” !通過病例討論、會診查房，下級醫(yī)師期望上級醫(yī)師的是什么?，是要你告訴我這是什么病!至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級醫(yī)師查房，根本起不到指導確診的作用，卻把所有的注意力(或者說是權力)都擱在隨意修改下級醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!我記得我們的院長說過：“現(xiàn)在是《指南》時代，如果有誰再固執(zhí)堅持非規(guī)范化的‘個性化’治療方法，終將被追究法律責任!”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會使我們整個團隊和醫(yī)院面臨法律風險?？朔@種“一言堂”模式的辦法是從來都存在的，那就是病例討論和會診查房。半年來，由于我們堅持組織病例討論(盡管有阻力)，適時召集會診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經可以依據病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進而有針對性地實施進一步的檢查手段，制定擴冠、逆轉心肌重構、改善瓣膜功能、降低肺動靜脈壓、減輕心臟負荷等規(guī)范性治療方案。體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴冠和減輕心臟負荷效應在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機制。體現(xiàn)在懂得了降心率進而降低心肌耗氧量對心絞痛患者是至關重要的，而對心衰患者，則可能因過度干預了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調節(jié)機制而導致心衰加重。最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學會并習慣了獨立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說：范偉被趙本山忽悠地都會搶答了，大家被pure“折騰”地(其實被“折騰”的還有張主任)看見心電圖固定的t波倒置都會想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。是帶教?還是“帶叫”?這的確是個問題!據我的感受，起初來我們醫(yī)院的一批小大夫，由于當初的形勢所迫，很快就能夠(或者說不得不)獨當一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來的小大夫的成長速度明顯地變慢，而且早先那些成長地一度很快的“老”小大夫們，進步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見習醫(yī)師呼來叫去地給自己打雜，那他們什么時候才能夠獨立，從你的學生變成你的搭檔呢?所以你要盡快教給他們如何能盡快獨立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨自走，從只動手到會動腦，從機械地照搬到自覺地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當他自始至終完全獨立地管理過從入院到出院的病人后，當他管過的病人出院時對他單獨表示感謝，而后又找他來復診的時候，他，就真正成為了一個可以被“證”實的執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。那種一人查房，一群人“聽、寫”的老套路，不僅會妨礙小大夫的成長，也勢必會阻礙科室乃至整個醫(yī)院的發(fā)展!管病人和倒班：我喜歡單獨管理病床病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機會，積累經驗、積累資料、積累資源。我們知道，甚至在許多的公立醫(yī)院，即便是科主任，也會單獨管床的。不然就應了那句話：“主任幾天不來都不要緊，可管床、倒班的小大夫如果不來，那就亂套了!”會診、轉科，是不同專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同會戰(zhàn)，是醫(yī)院資源的充分利用：半年來，我曾多次應邀前往外科和腦血管病房會診，為同時患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉至心內科進一步診療。就我院目前的?？铺厣?，不論是病人的發(fā)病年齡、患病因素還是疾病自身的特點，都決定了相當多的病人會同時患有心、腦血管甚至是內、外科系統(tǒng)的疾病。自己管的病人有了自己本專業(yè)之外的病情，請其它相關專業(yè)的醫(yī)生會診，不僅利于患者的正確診療，也利于我們自己的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)院資源的充分利用。我們知道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是有著嚴格的界定的。專家也分好賴：針對我們這樣的基層醫(yī)院，來什么樣的專家才有意義?答案就是張健、頊志敏、萬云高(腦血管的專家我無發(fā)言權)。因為他們不僅能夠幫助我們解決病人的診療問題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路!是與國際發(fā)展水平同步的新觀念、新方法!及時、正確地轉診病人：由于目前準入制度的限制，一段時間內我院內科不能開展介入診療，因此對那些需要接受血管介入診療甚或手術治療的心血管病患者，及時地幫助他們轉往上級醫(yī)院，可以解決病人的問題，使我們避免醫(yī)療糾紛甚至是法律責任，同時這也是我們同上級醫(yī)院交流的一種重要方式。半年來我先后將10余例患者轉診至北京阜外醫(yī)院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動脈內置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內永久性起搏器的心律失?；颊?，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動脈血栓栓塞性肺動脈高壓患者。他們都得到了正確、及時的診療，而且他們其后的常規(guī)復診都是在我們醫(yī)院進行的。我認為：即便我們永遠也不能夠開展代表今天最先進水平的介入治療，但也應看到，跟隨介入治療其后的基礎藥物治療和常規(guī)監(jiān)測是更多了而不是減少了。因為從患者置入那根金屬管或那個小盒子之后，他要吃的藥不是減少了而是更多了?？傊?，為病人及時、正確地轉診，受益的也包括我們自己!化解醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的矛盾：這一點我完成的最好!因為我把所有的矛盾都集中在了我身上了。對此我并不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開炮!”，所以他死后成了英雄(盡管并不是真的被自己人炸死的)?？蔀槭裁次覟榱瞬∪说慕】?、為了我們每個人乃至整個科室、醫(yī)院的進步和提高，不顧個人得失地直言無忌時，還真就有人明槍暗箭地向我開火了呢?難道非等到我也光榮了，才會像王成一樣被追記個英雄嗎?當然不會的!因為我知道：如果我真的死了，真的為病人和醫(yī)院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因為，某些人的面子是重于泰山的!!!實習生自我鑒定 醫(yī)學生自我鑒定篇七大學匆匆走向結尾，作為一名應屆畢業(yè)生，利用大學最后的時間，我加入了___醫(yī)院的__部門，成為了一名護理實習生。雖然作為一名即將畢業(yè)大學生，但我仍然清楚自己在工作中有很多的不足和問題，甚至，對于社會和工作而言，我更是無從了解增加深入的內容和體會。但也正是因為如此，在這份實習中，我才能如此嚴謹、細心，并從中取得眾多經驗和體會，讓自己得以成長和進步?；仡欉@次的實習旅程，雖然作為一名護理而言，我在工作上還算不上優(yōu)秀出色，但我也一直在學習，在提升，通過這次臨床的工作，我有更進一步的接近了自己的理想和未來，我在對自己的情況做自我鑒定如下：一、思想調整通過學習和自我體會，在實習中，我深切的感受到作為一名護理，在工作中應該保持著細心、關心、熱心、耐心的態(tài)度去照顧病人，并做好自己的工作。為此，在思想上我也一直在嚴格的要求自己，嚴謹做好每一件工作，加強自我的工作要求，并認真遵守科室的規(guī)定。實習以來，我在思想上較好的鍛煉了自己，提高了工作的質量，履行了作為一名護理實習生的責任。二、工作情況工作上，因為還是實習生的緣故，我負責的任務多是比較簡單的事情，但在領導的一步步教導和我自身的努力下，我的能力也越發(fā)的鞏固、提高，并且也開始負責一些重要的工作。但在自我的要求上我卻更加嚴格的管理自己，讓自己能在工作中遵守領導的每一個規(guī)定要求，保證在工作中絕不出現(xiàn)差錯。三、人際生活來到實習后，我的生活也發(fā)生了極大的改變。在身邊的朋友們變成了同事，熟悉的環(huán)境也變得陌生。而且還要應對各種社會難題。但在這份改變中，我卻認識了新的朋友，適應了在社會的新生活。這份改變，不僅讓我適應了這里，耿聰改變中學到了許多學校和工作都沒有的新技巧，這對我而言也是一場十分重要的體會。四、學習不足雖然實習已經結束，但回顧自己工作的情況，仍有不少事情值得反思和改進。尤其是我在工作的技術問題。自從看過前輩們的技巧之后，我才認識到自己在護理工作上表現(xiàn)的確實粗糙。為此，我還要多鍛煉自己，讓自己能不斷提高，在今后取得更好成績!實習生自我鑒定 醫(yī)學生自我鑒定篇八時光飛逝，轉眼間三個月的實習就要結束了，這幾個月來，在單位領導教師們的精心培育和領導下，通過自身的不斷努力，無論思想上，學習上還是工作上，我都學到了很多很多。在思想上，我積極參加政治學習，堅持四項基本原則，擁護黨的各項方針政策，自覺遵守各項法規(guī)。以馬列主義、毛澤東思想、,開拓創(chuàng)新,在生活工作中嚴格要求自己。在工作中，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行護士職責，尊敬領導、團結同事、關心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛心、細心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風我更嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病