20xx年醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(5篇)(編輯修改稿)
2025-08-11 00:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 日起生效。*方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________日期:__________ 日期:__________醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇三甲方：______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：______________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________身份證號(hào)：______________住院號(hào)：______________疾病診斷：______________治療結(jié)果：______________二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：______________三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額醫(yī)療費(fèi)：______________元。誤工費(fèi)：______________元。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______________元。陪護(hù)費(fèi)：______________元。殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______________元。殘疾用具費(fèi)：______________元。喪葬費(fèi)：______________元。被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______________元。交通費(fèi)：______________元。住宿費(fèi)：______________元。1精神損害撫慰金：______________元。1患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：______________元(不超過(guò)2人)合計(jì)：______________元五、償款給付時(shí)間：______________六、違約責(zé)任七、其他出院處理：______________如為死亡患者，尸體處理
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