20xx年醫(yī)療糾紛調(diào)解書注意事項(十五篇)(編輯修改稿)
2025-08-10 23:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方 ___________乙方 _______________ 年 _____ 月 _____ 日醫(yī)療糾紛調(diào)解書注意事項篇六甲方：_______________醫(yī)院乙方(患方)：______________患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：______________調(diào)解人：___________律師事務(wù)所律師___________患者_(dá)_______________于___________年_______________月________________日在甲方住院,診斷為：⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治療結(jié)果：_______________死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為_________________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_____________。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。三、賠償款給付時間：______________四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_______________年________________月________________日從醫(yī)院運出自行處理。六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_____________衛(wèi)生局一份。甲方：_______________乙方：_______________調(diào)解人：___________律師事務(wù)所律師______________年___________月___________日z醫(yī)療糾紛調(diào)解書注意事項篇七甲方身份證號：_________________住址：_________________乙方身份證號：_________________住址：_________________聯(lián)系方式：_________________男、女雙方于________年________月相戀，于________年________月________日在民政局辦理結(jié)婚登記，并于________年________月________日生育了孩子。因雙方之間存在問題，導(dǎo)致感情破裂且無和好可能，現(xiàn)經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解，雙方協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚調(diào)解協(xié)議如下：一、男女雙方自愿離婚。二、撫養(yǎng)權(quán)及撫養(yǎng)費：婚生孩子由攜帶撫養(yǎng)，隨同生活。由承擔(dān)支付撫養(yǎng)費的責(zé)任，撫養(yǎng)費的支付方式如下：每月__________日前向支付人民幣__________元至孩子能夠獨立生活時止。期間孩子產(chǎn)生較大數(shù)額的合理開支(如醫(yī)療費、教育費等)，上述約定的撫養(yǎng)費不足以支付的，支付撫養(yǎng)費一方應(yīng)在接到撫養(yǎng)孩子一方的通知后及時支付，標(biāo)準(zhǔn)以該開支費用的一半為原則，如雙方就支付標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商一致的，則以雙方協(xié)議為準(zhǔn)。撫養(yǎng)費支付方式：_________________轉(zhuǎn)賬支付的，支付至下述賬戶：_________________開戶名：_________________賬號：_________________開戶行：_________________三、有探視孩子的權(quán)利，在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活情況下，探視的時間和方式如下：_________________。四、夫妻共同財產(chǎn)的處理：(1)存款：_________________雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，分配方式：_________________(2)房屋：_________________夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_________________(3)夫妻其他共有財產(chǎn)：_________________分配方式：_________________五、債權(quán)與債務(wù)的處理：_________________夫妻共同債權(quán)：_________________分配方式：_________________夫妻共同債務(wù)承擔(dān)方式：_________________雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除了以上所述債權(quán)債務(wù)之外，沒有任何其他共同債權(quán)債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。六、本協(xié)議一式，男、女雙方各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會留存一份，具有同等法律效力。七、雙方應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起日內(nèi)，共同前往民政局辦理離婚登記手續(xù)。或以本協(xié)議向人民法院申請司法確認(rèn)。人民調(diào)解員(簽字)：_________________調(diào)解委員會(蓋章)：_________________簽訂時間
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