【文章內(nèi)容簡介】 人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。（2）、所有人員應遵循洗手規(guī)則，在處理不同病人前后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測每季度一次。（3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室后均應消毒備用。（4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范消毒滅菌。（5）、加強對多種耐藥菌的監(jiān)測和防控。對于手術病人的管理；要求全院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒管理制度，強化無菌操作意識。呼吸機相關性肺炎及發(fā)病率。中心靜脈導管相關血流感染及發(fā)病率。留置導管相關的泌尿道感染及發(fā)病率。不同感染風險指數(shù)手術部位感染及發(fā)病率。制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。要求醫(yī)院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（icu、手術室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與消毒效果。按照《職業(yè)病防治法》及其配套感染規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。加強全院醫(yī)務人員的職業(yè)暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫(yī)務人員每年進行健康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。加強醫(yī)院感染管理隊伍建設按照《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理專職人員應積極參加醫(yī)院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協(xié)調(diào)溝通。加強多部門合作機制，提高臨床醫(yī)生對預防術后感染的正確認識，以減輕術后感染的發(fā)生。20xx年在院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)如《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識，嚴格質量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本院年度醫(yī)院感染管理控制工作總結如下：完善了醫(yī)院感染管理控制的三級管控網(wǎng)絡體系，明確各部門的崗位職責及工作要求，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議和科室管控會議，結合科室實際情況，對工作中出現(xiàn)的問題及時提出意見和整改方案，持續(xù)改進。細化各科室醫(yī)院感染考核標準，加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、反饋、指導、改正。（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時反饋、整理、有效的預防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡報向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施。（二）環(huán)節(jié)質量控制。加強重點部門的醫(yī)院感染管理；手術室供應室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫(yī)院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，嚴格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務人員嚴格接送環(huán)節(jié)的管理。上半年對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測、滅菌效果的判別，器械清洗質量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。強化手衛(wèi)生：監(jiān)督各科室配備洗手設施及洗手圖，對全員進行了手衛(wèi)生知識及洗手方法的培訓，并考核人人過關。大大提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和洗手質量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。本年度110月份共計出院病例4275人，報告醫(yī)院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術切口1例，%，低于本醫(yī)院感染率8%的標準，采取病例回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結合進行了院感病例的漏報遲報調(diào)查，結果無漏報，監(jiān)測手術23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術切口，每季度對感染監(jiān)測情況進行統(tǒng)計公布，分析醫(yī)院感染危險因素，并提出防控措施。7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識的培訓。順利的完成了調(diào)查，調(diào)查結果：應查117人，實查117人，實查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計委評價指標。紫外線強度監(jiān)測：監(jiān)督各科室對本病區(qū)使用的燈管進行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測，并對監(jiān)測不合格燈管及時更換。針對季節(jié)相關傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護的培訓、演練，以備強化實戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識保障。完善各項規(guī)章制度，職責明確，對醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開始進行嚴格的分類、收集，由專職人員進行收集、儲存、轉運、交接等做到規(guī)范化管理，同時要求轉運收集人員做好個人防護。重視人員培訓學習，本年度著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓并考核合格后方可上崗；通過多種渠道進行全院醫(yī)務人員相關知識的培訓學習，先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓，比如手術室消毒技術規(guī)范的培訓，胃鏡清洗消毒知識的培訓，口腔科院感知識的培訓。為提高培訓效果，對培訓人員進行培訓后的考核。監(jiān)督科室每個月對院感知識學習考核一次，學習內(nèi)容：結合本科室工作需要學習相關的規(guī)范、標準，醫(yī)院感染診斷標準，院外的重大院感事件的回顧學習，引以為戒，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。院感專職人員參加區(qū)級院感防控培訓學習班1次。通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。醫(yī)務人員職業(yè)防護是院感比較關注的問題，對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行監(jiān)測，嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本年度共上報針刺2例，其中護士1例，醫(yī)生1例，未發(fā)生感染病例。：月度、季度、年度統(tǒng)計醫(yī)療廢物的轉交數(shù)量及時填表上報環(huán)保大隊。積極響應上級部門的通知、文件要求，及時按要求上報各項指標數(shù)據(jù)。接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計局的督導檢查，針對上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行了整改并加強督導。存在問題：科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象；手術器械包使用量少、反復清洗消毒，耗損較大；醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識薄弱；安全注射方面有無菌操作不嚴格、個別科室利器盒使用欠規(guī)范；科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動，整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時。多重耐藥菌相關知識掌握不到位，藥敏實驗陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導作用。醫(yī)務人員職業(yè)防護方面：洗手設施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。改進措施：院感專職人員需要努力學習專業(yè)知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，隨時對科室人員進行指導。以各種形式來加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員的感染防控知識和意識，如每月針對質控檢查較突出的問題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學習并進行考核；利用微信平臺學習相關院感信息和防控知識。堅持每周下科室督導、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，借助月度、季度質控考核來督促科室改進。院感專職人員需要不斷更新知識，加強自身業(yè)務能力的不斷提升。根據(jù)全國開展“以病人為中心，以提高質量、規(guī)范服務、強化安全、降低費用為重點”的醫(yī)院管理年工作會議和有關通知要求，我院通過以“病人為中心、以質量為核心”管理年活動，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質量，樹立了良好的社會形象。醫(yī)院在管理年活動中的動員布置階段作了如下工作。我院將醫(yī)院管理年活動作為今年醫(yī)院工作的頭等大事，將醫(yī)院管理年活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結合起來，按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，及時組織班子、全院干部職工學習有關的文件精神，召開動員大會，制訂詳細實施方案，明確目標、任務、方法步驟，狠抓落實。成立了以院長為組長、副院長為副組長，＊＊＊、＊＊＊、＊＊＊為成員的醫(yī)院管理年活動領導小組，做到分工明確，責任到人。明確指導思想和工作目標。堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構建和諧醫(yī)患關系放在首位，緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”要求，立足于向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益，將群眾反映的熱點、難點和焦點作為評價醫(yī)院的重點，突出醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、社會效益和群眾滿意度等，引導醫(yī)院建立“優(yōu)質、低耗、高效、便捷”的發(fā)展模式。加強醫(yī)院管理制度化建設。引導醫(yī)院向重質量、重安全、重服務、重績效、重法治的方向發(fā)展，推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、法制化、標準化的進程。一是建立醫(yī)院管理制度。按照醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，切實做好醫(yī)院管理工作。二是建立院務公開制度。做到“五公開”，即：公開重大事項、行風事項、人事事項、財務事項、后勤事項，促進醫(yī)院管理決策更加科學、民主。三是建立舉報投訴制度。推行醫(yī)療服務三級承諾制，設立舉報電話、意見箱，安排專人及時、妥善處理和反饋投訴，自覺接受社會的群眾的監(jiān)督。今年9月份，因個別護士服務態(tài)度生硬，被病人家屬投訴。經(jīng)查實，院領導班子根據(jù)相關制度對相關人員及時作了處理。四是建立整改制度。建立完善各項制度，對各科室進行考核、檢查、指導、評價實行整改制度，針對存在的問題，進行整改。在自查過程中，發(fā)現(xiàn)購藥制度不完善，出現(xiàn)個別藥品商私下向醫(yī)生推銷藥品的現(xiàn)象。為保障廣大群眾的利益，本著“提高質量，降低費用”的原則，院領導班子及時制訂了《藥品、醫(yī)用耗材準入制度》，并成立了領導小組，明確職責，對藥品、醫(yī)用耗材實行統(tǒng)一采購、計劃統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理，嚴格把好藥品、醫(yī)用耗材準入的質量和價格關。強化隊伍綜合素質。以醫(yī)院管理年活動為契機，通過加強全體醫(yī)務工作者醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務技術、依法執(zhí)業(yè)的教育和培訓，強化救死扶傷、廉潔行醫(yī)意識，提高為民服務、依法執(zhí)業(yè)的意識，結合開展先進性教育活動，制定了《加強行風建設實施制度》，大力弘揚白求恩精神和抗擊非典精神，堅持正面教育、典型引路，激發(fā)廣大醫(yī)務工作者比先進、學先進、爭當先進。開展了職工職業(yè)道德教育，利用各種會議、專題講座、錄像片等介紹醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進人員的事跡，注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，讓醫(yī)院管理年活動能使醫(yī)院上一個臺階。全省醫(yī)院管理年活動啟動以來，我院積極行動，采取有效措施，以提高質量為核心，以病人滿意為宗旨，努力提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。我院在原來建立24小時值班制度、《病房管理制度》、《崗位責任制》等基礎上，今年根據(jù)我院實際情況和業(yè)務發(fā)展需要，又修訂了《藥品、醫(yī)用耗材準入制度》、《財務管理制度》、《彩超工作制度》等工作制度，對醫(yī)療、財務管理等方面從嚴從細地作出了具體規(guī)范，力求做到責任落實，獎罰分明，有章可循，有據(jù)可依，以制度約束人，從而規(guī)范院內(nèi)各項工作管理，做到以病人為中心，努力提高醫(yī)護質量和辦事效率。同時，制度還對經(jīng)營收入和獎金作出了明確規(guī)定，一方面嚴格執(zhí)行收費標準，不得出現(xiàn)接受病人禮金和亂收費現(xiàn)象，另一方面把醫(yī)護人員的獎金與經(jīng)濟指標直接掛鉤，以醫(yī)療風險、技術水平為主體，帶動輔助科室和醫(yī)療資源的發(fā)揮，體現(xiàn)效益優(yōu)先、多勞多得、相互兼顧的原則。以崗定責，實行按勞分配，獎勤罰懶。這樣，既增加了醫(yī)護人員的約束力，又有效地調(diào)動了他們的`積極性。求，做到“八個一”：成立一個領導小組和工作班子；召開一次動員大會；制定一個活動方案；構建一種全員參與、各科室、各部門緊密結合、齊抓共管的工作機制；營造一種廣泛宣傳、群眾知曉、社會支持的輿論氛圍；有一套自查自糾、自我整改、自我建設的具體措施；取得一個醫(yī)院滿意、衛(wèi)生行政部門滿意、患者滿意、社會滿意的活動效果；開創(chuàng)一個重視管理、依法管理、科學管理的新局面。三是圍繞活動主題，采取有效措施加強“醫(yī)院管理年”活動的宣傳教育工作，營造關心患者、注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。通過多種形式宣傳醫(yī)院管理年活動相關內(nèi)容，努力營造醫(yī)院管理年活動良好的社會氛圍，充分發(fā)揮其輿論監(jiān)督和導向作用，努力營造關注患者、關注服務、關注管理、關注質量的良好氛圍。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和自治區(qū)衛(wèi)生廳“醫(yī)院管理年”方案及醫(yī)院評價指南、盟衛(wèi)生局醫(yī)院管理年會議精神和工作布置，原創(chuàng)：目前已進入組織實施階段。我旗緊緊圍繞質量、安全、服務、費用等醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，全方位的開展工作，并取得了較好地成績，現(xiàn)階段總結如下：通過開展醫(yī)院管理年活動進一步強化了準入管理，把好“五關”，把好醫(yī)療機構名稱、診療科目、醫(yī)師護士上崗準入關；把好醫(yī)學美容、性病診療機構的準入關；把好采供血機構和人員準入關；把好大型設備準入關；把好血液冶法等臨床應用準入關。強化行業(yè)監(jiān)管，進一步整頓規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，同時開展了醫(yī)藥亂收費專項治理工作，加強財務監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)藥收費秩序，并嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構檢驗制、評價制、公示制、淘汰制，建立健全了醫(yī)療機構管理制度，清理整頓“租包科室”、“院中院”、性病診療機構等違規(guī)行為。強化行風建設，嚴格落實“十不準”，通過強化教育，原創(chuàng)：通過建立健全制度，嚴禁亂收費、私收費，完善三項制度，即：公開收費制度、信息公示制度、投訴查處制度等。改善服務態(tài)度，轉變服務作風。改善醫(yī)院環(huán)境，優(yōu)化服務流程，特別是旗人民醫(yī)院，在改善醫(yī)院環(huán)境上，讓患者享受了清潔、溫馨、舒適，門診辦公室讓出做為療區(qū)為病人提供了良好的環(huán)境，使患者享受放心、安心、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，并采取了便民措施，積極推行文明服務用語，杜絕了生、冷、硬、頂現(xiàn)象，實施了便捷的人性化服務。為解決群眾“看病難”、“看病貴”的。問