【文章內(nèi)容簡介】 生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點(diǎn)修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。召開院感管理委員會會議2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時(shí)召開。審定感控科20xx年工作總結(jié)和20xx年工作計(jì)劃，并對實(shí)施情況進(jìn)行考評。審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時(shí)完成各項(xiàng)院感工作。完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)。二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門協(xié)作與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進(jìn)工作。圍術(shù)期（ⅰ類、ⅱ類、ⅲ類切口）管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強(qiáng)ⅰ類、ⅱ類、ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)病室、治療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植。與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對存在問題及時(shí)溝通并修改，定期發(fā)布感染動(dòng)態(tài)和防控知識。與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品管理，加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。與采購科協(xié)作，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。三、鞏固二甲評審成果，持續(xù)改進(jìn)存在問題完善醫(yī)療廢物管理缺項(xiàng)⑴落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與處罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進(jìn)行交接登記，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險(xiǎn)化學(xué)性廢物處置合同。⑶給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進(jìn)行焚燒處理。⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點(diǎn)制作醒目標(biāo)識，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進(jìn)方案⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%；⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符合實(shí)際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；⑸對執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表揚(yáng)。⑹形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持續(xù)改進(jìn)方案。加強(qiáng)高危險(xiǎn)因素的管理與監(jiān)測⑴組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)高低依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對性的控制計(jì)劃與措施。⑵重點(diǎn)科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒；重點(diǎn)人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)院感染病例，以便及早采取預(yù)防控制措施；重點(diǎn)部位，呼吸道置管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位等加強(qiáng)相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實(shí)；院科加強(qiáng)檢查，對存在問題及時(shí)分析與整改。⑶利用追蹤法、pdca、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機(jī)對各種制度措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。⑷加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進(jìn)行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療安全。⑸落實(shí)每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測全覆蓋繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實(shí)《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。繼續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī)制，落實(shí)消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測”或去微生物室了解mdro檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)識、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，及時(shí)掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。icu開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染管理流程及預(yù)防控制措施。不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，定期去病房落實(shí)新生兒醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)院感染病例監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測”,每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時(shí)處理與通報(bào)。五、加強(qiáng)感控知識培訓(xùn)繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，繼續(xù)針對不同重點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問題探討方式巡講。臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)⑴醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點(diǎn)是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個(gè)人防護(hù)方法等培訓(xùn)。⑶培訓(xùn)形式及