【文章內(nèi)容簡介】 險公司理賠的程序和時限。(四)、擴大了保險業(yè)的經(jīng)營范圍為解決保險資金運用渠道狹窄、保值增值難度大的問題，新修訂的保險法對保險資金的運用作出規(guī)定，拓寬了保險資金的運用渠道。對于保險業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。法律規(guī)定，保險公司的資金運用限于下列形式：銀行存款。買賣債券、股票、證券投資基金份額等有價證券。投資不動產(chǎn)。國務(wù)院規(guī)定的其他資金運用形式。就保險資金運用渠道實現(xiàn)與國際完全接軌，如何保障保險資金安全的問題，因此新修訂的保險法還規(guī)定，保險公司的資金運用必須穩(wěn)健，遵循安全性原則。(五)、新法有助于提升保險業(yè)形象保險之所以普及率低，主要是由于老百姓還有保了不賠的心理誤區(qū)，雖然目前保險公司出于維護公司聲譽和市場占有的原因，對于保險理賠的審核比較寬松，一般只有一些故意行為才會拒絕賠償，相信此條款的推出和落實，會大大提高保險公司的誠信度和理賠率，有助于投保者走出保了不賠的心理誤區(qū)。 不可抗辯條款，是國外通行的一種出于保護投?？蛻衾娴谋ｋU條款，核心思想是根據(jù)保險人棄權(quán)和禁止反言的規(guī)則出發(fā)，來設(shè)計出的最大程度公平公正的保障投保客戶利益的條款。綜上，新修訂的保險法,突出了保護被保險人利益，突出了加強監(jiān)管和防范風(fēng)險，突出了拓寬保險服務(wù)領(lǐng)域，對依法合規(guī)經(jīng)營提出了更高要求。在充分體現(xiàn)立法“三公”原則的同時還賦予了更多“以人為本”的親和力。二、新修訂的保險法對保險公司的影響修訂后的保險法，尤其是保險合同法方面的條款修訂，在保護投保人和被保險人利益的同時，對各保險公司提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，因此，盡快決定是否進行產(chǎn)品條款切換、增設(shè)格式條款單證、調(diào)整業(yè)務(wù)流程、縮短業(yè)務(wù)處理期限，以適應(yīng)“新法”，將是各保險公司目前面臨的重要課題。另一方面，修訂后的保險法也吸收了部分有利促進保險公司業(yè)務(wù)發(fā)展的條款。(一)保險合同效力方面對壽險公司的影響及相關(guān)建議本次新修訂的保險法對保險合同成立時間與保險合同的效力問題作了明確規(guī)定。新保險法規(guī)定，“投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立。”“依法成立的保險合同，自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。”影響：新法規(guī)定“投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限”，聯(lián)系當(dāng)前實務(wù)，對投保人收取保險費后進入核保過程中出現(xiàn)“保險事故”，公司是否承擔(dān)保險責(zé)任。電話銷售保險業(yè)務(wù)，先出單、后收費，保險合同何時成立、何時生效等問題，新法實施后，均可以名正言順地通過“合同約定”即條款設(shè)計等進行處理。應(yīng)對建議：針對新型業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，充分完善合同條款等約定，進一步規(guī)范電話銷售、網(wǎng)絡(luò)銷售等。結(jié)合公司當(dāng)前核保實踐，進一步完善產(chǎn)品條款關(guān)于合同成立、合同生效等表述。(二)增設(shè)兩年不可抗辯條款對壽險公司的影響及應(yīng)對建議增設(shè)兩年不可抗辯條款：新法第十六條規(guī)定，投保人未如實告知的，“自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同”。影響：保險人解除權(quán)的時間限制是本次《保險法》修訂對壽險業(yè)務(wù)最具影響的條款之一。自1995年《保險法》(下稱舊法)實施以來，保險人對投保人未如實告知義務(wù)的重要管控措施，就是通過理賠調(diào)查，發(fā)現(xiàn)投保人違反如實告知義務(wù)的，保險人解除合同，退還保險費或現(xiàn)金價值，舊法賦予了保險人上述合同解除的權(quán)利且沒有時間限制要求，此點使保險公司對發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)逆選擇風(fēng)險得以防范，在保險責(zé)任承擔(dān)、保險金給付等方面，均進行了有效的控制。但新法一旦實施，保險人的法定解除權(quán)必需在上述三十日、二年特定的期限內(nèi)行使，即使今后客戶前來理賠，保險公司通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其存在投保未如實告知情形，但若自合同成立日起已超過二年，保險公司便不得以此為由解除合同，而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。通過近幾年的理賠糾紛，經(jīng)不完全統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)壽險業(yè)務(wù)糾紛的80%產(chǎn)生于不如實告知(即帶病投保)，而上述80%的糾紛中投保未如實告知至理賠申請時超過二年期限的比例又近80%。如根據(jù)新法規(guī)定，超過合同成立后二年期限的，保險人不得解除合同，如此以來，客戶逆選擇的風(fēng)險將急劇擴大，且其完全可以等到合同成立過二年后再來索賠，保險公司如不盡早采取措施進行防范，賠付率急劇上升將不可避免，更嚴重地講，有可能會影響到壽險公司的正常經(jīng)營。應(yīng)對建議：上述法律變化，使得保險公司必須對業(yè)務(wù)前期的銷售、核保工作提出更高要求。核保部全面加強核保風(fēng)險管控力度，嚴把入口關(guān)，已刻不容緩。如：1)盡快處理好“便捷投?！焙汀凹訌姾吮！钡南嗷リP(guān)系。2)加強銷售隊伍品質(zhì)管理，并務(wù)必落到實處。3)修訂公司現(xiàn)行核保規(guī)程，增加生存調(diào)查警示指征相關(guān)規(guī)定。4)落實和加強壽險及重疾險的抽樣體檢。5)合理設(shè)定體檢保額及財務(wù)核保保額，等等。(三)索賠時效方面影響在此次保險法的修訂中，“及時一次性通知”被保險人索賠需補充提供的材料、收到被保險人索賠請求后“在三十日內(nèi)作出核定”、拒賠時說明理由等服務(wù)承諾都被明確寫入法律條文中。根據(jù)新保險法規(guī)定，保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人提出索賠時，保險公司如果認為需補交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方。材料齊全后，保險公司應(yīng)當(dāng)及時作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果書面通知對方。對屬于保險責(zé)任的，保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內(nèi)支付賠款。對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。該項規(guī)定對證明材料的提供要求更嚴格，時限和程序的規(guī)定加大了調(diào)查工作和理賠工作的難度。(四)對保險公司的理賠程序、時效等增設(shè)更高要求“除合同另有約定外，自保險人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險費，或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險費的，合同效力中止”(第三十六條)影響：上述條款的增設(shè)，對保險公司在理賠時效、理賠程序、保費催繳等方面提出了較高的法律要求，公司目前的理賠實務(wù)、續(xù)期流程等與上述法律要求還存在相當(dāng)大的差距，在新法實施前，必須盡快調(diào)整。應(yīng)對建議：根據(jù)上述法律要求，盡快梳理理賠實務(wù)、續(xù)期操作等業(yè)務(wù)流程，盡快修訂公司現(xiàn)有制度，制定流程更新工作計劃，明確時間進度，