【文章內(nèi)容簡介】 險(xiǎn)公司理賠的程序和時(shí)限。(四)、擴(kuò)大了保險(xiǎn)業(yè)的經(jīng)營范圍為解決保險(xiǎn)資金運(yùn)用渠道狹窄、保值增值難度大的問題，新修訂的保險(xiǎn)法對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)用作出規(guī)定，拓寬了保險(xiǎn)資金的運(yùn)用渠道。對(duì)于保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。法律規(guī)定，保險(xiǎn)公司的資金運(yùn)用限于下列形式：銀行存款。買賣債券、股票、證券投資基金份額等有價(jià)證券。投資不動(dòng)產(chǎn)。國務(wù)院規(guī)定的其他資金運(yùn)用形式。就保險(xiǎn)資金運(yùn)用渠道實(shí)現(xiàn)與國際完全接軌，如何保障保險(xiǎn)資金安全的問題，因此新修訂的保險(xiǎn)法還規(guī)定，保險(xiǎn)公司的資金運(yùn)用必須穩(wěn)健，遵循安全性原則。(五)、新法有助于提升保險(xiǎn)業(yè)形象保險(xiǎn)之所以普及率低，主要是由于老百姓還有保了不賠的心理誤區(qū)，雖然目前保險(xiǎn)公司出于維護(hù)公司聲譽(yù)和市場占有的原因，對(duì)于保險(xiǎn)理賠的審核比較寬松，一般只有一些故意行為才會(huì)拒絕賠償，相信此條款的推出和落實(shí)，會(huì)大大提高保險(xiǎn)公司的誠信度和理賠率，有助于投保者走出保了不賠的心理誤區(qū)。 不可抗辯條款，是國外通行的一種出于保護(hù)投?？蛻衾娴谋ｋU(xiǎn)條款，核心思想是根據(jù)保險(xiǎn)人棄權(quán)和禁止反言的規(guī)則出發(fā)，來設(shè)計(jì)出的最大程度公平公正的保障投保客戶利益的條款。綜上，新修訂的保險(xiǎn)法,突出了保護(hù)被保險(xiǎn)人利益，突出了加強(qiáng)監(jiān)管和防范風(fēng)險(xiǎn)，突出了拓寬保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)依法合規(guī)經(jīng)營提出了更高要求。在充分體現(xiàn)立法“三公”原則的同時(shí)還賦予了更多“以人為本”的親和力。二、新修訂的保險(xiǎn)法對(duì)保險(xiǎn)公司的影響修訂后的保險(xiǎn)法，尤其是保險(xiǎn)合同法方面的條款修訂，在保護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人利益的同時(shí)，對(duì)各保險(xiǎn)公司提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，盡快決定是否進(jìn)行產(chǎn)品條款切換、增設(shè)格式條款單證、調(diào)整業(yè)務(wù)流程、縮短業(yè)務(wù)處理期限，以適應(yīng)“新法”，將是各保險(xiǎn)公司目前面臨的重要課題。另一方面，修訂后的保險(xiǎn)法也吸收了部分有利促進(jìn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)發(fā)展的條款。(一)保險(xiǎn)合同效力方面對(duì)壽險(xiǎn)公司的影響及相關(guān)建議本次新修訂的保險(xiǎn)法對(duì)保險(xiǎn)合同成立時(shí)間與保險(xiǎn)合同的效力問題作了明確規(guī)定。新保險(xiǎn)法規(guī)定，“投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，保險(xiǎn)合同成立。”“依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同的效力約定附條件或者附期限。”影響：新法規(guī)定“投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同的效力約定附條件或者附期限”，聯(lián)系當(dāng)前實(shí)務(wù)，對(duì)投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)后進(jìn)入核保過程中出現(xiàn)“保險(xiǎn)事故”，公司是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。電話銷售保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，先出單、后收費(fèi)，保險(xiǎn)合同何時(shí)成立、何時(shí)生效等問題，新法實(shí)施后，均可以名正言順地通過“合同約定”即條款設(shè)計(jì)等進(jìn)行處理。應(yīng)對(duì)建議：針對(duì)新型業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，充分完善合同條款等約定，進(jìn)一步規(guī)范電話銷售、網(wǎng)絡(luò)銷售等。結(jié)合公司當(dāng)前核保實(shí)踐，進(jìn)一步完善產(chǎn)品條款關(guān)于合同成立、合同生效等表述。(二)增設(shè)兩年不可抗辯條款對(duì)壽險(xiǎn)公司的影響及應(yīng)對(duì)建議增設(shè)兩年不可抗辯條款：新法第十六條規(guī)定，投保人未如實(shí)告知的，“自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同”。影響：保險(xiǎn)人解除權(quán)的時(shí)間限制是本次《保險(xiǎn)法》修訂對(duì)壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)最具影響的條款之一。自1995年《保險(xiǎn)法》(下稱舊法)實(shí)施以來，保險(xiǎn)人對(duì)投保人未如實(shí)告知義務(wù)的重要管控措施，就是通過理賠調(diào)查，發(fā)現(xiàn)投保人違反如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人解除合同，退還保險(xiǎn)費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值，舊法賦予了保險(xiǎn)人上述合同解除的權(quán)利且沒有時(shí)間限制要求，此點(diǎn)使保險(xiǎn)公司對(duì)發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)逆選擇風(fēng)險(xiǎn)得以防范，在保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)、保險(xiǎn)金給付等方面，均進(jìn)行了有效的控制。但新法一旦實(shí)施，保險(xiǎn)人的法定解除權(quán)必需在上述三十日、二年特定的期限內(nèi)行使，即使今后客戶前來理賠，保險(xiǎn)公司通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其存在投保未如實(shí)告知情形，但若自合同成立日起已超過二年，保險(xiǎn)公司便不得以此為由解除合同，而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。通過近幾年的理賠糾紛，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)糾紛的80%產(chǎn)生于不如實(shí)告知(即帶病投保)，而上述80%的糾紛中投保未如實(shí)告知至理賠申請(qǐng)時(shí)超過二年期限的比例又近80%。如根據(jù)新法規(guī)定，超過合同成立后二年期限的，保險(xiǎn)人不得解除合同，如此以來，客戶逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)將急劇擴(kuò)大，且其完全可以等到合同成立過二年后再來索賠，保險(xiǎn)公司如不盡早采取措施進(jìn)行防范，賠付率急劇上升將不可避免，更嚴(yán)重地講，有可能會(huì)影響到壽險(xiǎn)公司的正常經(jīng)營。應(yīng)對(duì)建議：上述法律變化，使得保險(xiǎn)公司必須對(duì)業(yè)務(wù)前期的銷售、核保工作提出更高要求。核保部全面加強(qiáng)核保風(fēng)險(xiǎn)管控力度，嚴(yán)把入口關(guān)，已刻不容緩。如：1)盡快處理好“便捷投保”和“加強(qiáng)核?！钡南嗷リP(guān)系。2)加強(qiáng)銷售隊(duì)伍品質(zhì)管理，并務(wù)必落到實(shí)處。3)修訂公司現(xiàn)行核保規(guī)程，增加生存調(diào)查警示指征相關(guān)規(guī)定。4)落實(shí)和加強(qiáng)壽險(xiǎn)及重疾險(xiǎn)的抽樣體檢。5)合理設(shè)定體檢保額及財(cái)務(wù)核保保額，等等。(三)索賠時(shí)效方面影響在此次保險(xiǎn)法的修訂中，“及時(shí)一次性通知”被保險(xiǎn)人索賠需補(bǔ)充提供的材料、收到被保險(xiǎn)人索賠請(qǐng)求后“在三十日內(nèi)作出核定”、拒賠時(shí)說明理由等服務(wù)承諾都被明確寫入法律條文中。根據(jù)新保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人提出索賠時(shí)，保險(xiǎn)公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知對(duì)方。材料齊全后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果書面通知對(duì)方。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。該項(xiàng)規(guī)定對(duì)證明材料的提供要求更嚴(yán)格，時(shí)限和程序的規(guī)定加大了調(diào)查工作和理賠工作的難度。(四)對(duì)保險(xiǎn)公司的理賠程序、時(shí)效等增設(shè)更高要求“除合同另有約定外，自保險(xiǎn)人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的，合同效力中止”(第三十六條)影響：上述條款的增設(shè)，對(duì)保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)效、理賠程序、保費(fèi)催繳等方面提出了較高的法律要求，公司目前的理賠實(shí)務(wù)、續(xù)期流程等與上述法律要求還存在相當(dāng)大的差距，在新法實(shí)施前，必須盡快調(diào)整。應(yīng)對(duì)建議：根據(jù)上述法律要求，盡快梳理理賠實(shí)務(wù)、續(xù)期操作等業(yè)務(wù)流程，盡快修訂公司現(xiàn)有制度，制定流程更新工作計(jì)劃，明確時(shí)間進(jìn)度，