【文章內(nèi)容簡介】 亂、核算不實(shí)等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。如不少醫(yī)院原始憑證的取得或填制本身就不合法，以此為依據(jù)進(jìn)行會計分析毫無意義，還有一些醫(yī)院隱瞞財務(wù)收入，賒銷資金，脫離財務(wù)監(jiān)管，設(shè)置“小金庫”，賬外賬等，致使財務(wù)內(nèi)部違法違紀(jì)，維上、維權(quán)、維利的現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度流于形式，形同虛設(shè)，監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮，造成財務(wù)監(jiān)督失控。：（1）更新財務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財務(wù)預(yù)算, 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ), 重管理的觀念。從大局上把握醫(yī)院經(jīng)營, 提升醫(yī)院財務(wù)管理層次，使財務(wù)管理理念深入到各個階層的工作中去,在思想上提高對新形勢下財務(wù)管理重要性的新認(rèn)知。同時，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務(wù)活動“人格化”，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運(yùn)行機(jī)制，使財務(wù)管理融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來，充分調(diào)動員工的積極性、主動性與創(chuàng)造性。與時俱進(jìn)，創(chuàng)新醫(yī)療制度，不斷更新觀念，降低經(jīng)營成本與風(fēng)險，在整個醫(yī)院的體系內(nèi)形成增收節(jié)支、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)道路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院機(jī)制、人員、資金運(yùn)行的良性循環(huán)，最后才能以最低的消耗取得最大的經(jīng)濟(jì)效益。（2）提升財務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平當(dāng)前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學(xué)習(xí)，讓財務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。其次，還要抓好財務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)。強(qiáng)化財務(wù)人員的素質(zhì)，不僅要做好核算工作，還要充分利用財會信息參與經(jīng)營活動決策和管理，使他們能夠做到依法辦事，以及對于一切不符合財經(jīng)紀(jì)律的行為進(jìn)行及時制止，進(jìn)而規(guī)范管理秩序，發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德教育，才能激發(fā)財務(wù)人員的熱情，培養(yǎng)財務(wù)人員盡職盡責(zé)愛崗敬業(yè)精神，使他們參與到管理中來，進(jìn)而深化并提高醫(yī)院的管理水平。（3）完善內(nèi)部控制制度，提高財務(wù)監(jiān)督力度部控制制度，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院的財務(wù)活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實(shí)各項管理制度的落實(shí)情況。同時，應(yīng)嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機(jī)構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機(jī)制等能得到切實(shí)加強(qiáng)，提高財務(wù)監(jiān)督力度。醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜而龐大的工程，完善的財務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在激烈的社會競爭中立于不敗之地。因此，加強(qiáng)新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，重視財務(wù)管理活動，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督與控制，把財務(wù)管理上升到日常工作中來，并以更好的為人民服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院財務(wù)管理一定會發(fā)揮其巨大的推動作用，加快醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)，明確管理內(nèi)容，強(qiáng)化管理措施，使醫(yī)院的財務(wù)管理向更科學(xué)，更合理方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化。三、調(diào)查心得1. 自我問題回顧（1）知識儲備尚淺。作為會計專業(yè)人員，它既需要我們精通會計理論知識，掌握其精髓，又需要我們能夠自覺地把這種理論知識的39。精髓貫徹到實(shí)際的工作流程中去，需要不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)，是一個實(shí)踐——學(xué)習(xí)——再實(shí)踐的反復(fù)過程。當(dāng)今社會，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的會計軟件的應(yīng)用及理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識、工作方法等不能完全適應(yīng)新的工作，還需要我們在實(shí)踐的過程中不斷學(xué)習(xí)，不斷汲取新的知識作為后續(xù)儲備能量。（2）膽大心細(xì)的自我要求。初涉工作案例，我們應(yīng)該抱著膽大心細(xì)的態(tài)度去進(jìn)行實(shí)踐。敢于接受工作挑戰(zhàn)的同時，不能忘卻會計工作本身是考量一個人細(xì)心程度一項工作。在開始的實(shí)習(xí)過程中，整天要對著那平乏無味的賬目和數(shù)字而心生煩悶、厭倦，以致于簡單的填寫憑證、記賬都會出現(xiàn)漏洞，試算不平。其實(shí)這對于初出茅廬的我來說是一個極大的考驗(yàn)。而后，我認(rèn)識到了作為一個在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來說，在這樣一個機(jī)會難得的工作崗位上，這種不細(xì)心是很不應(yīng)該的。于是就靜下心來，自我剖析和激勵，不但速度加快了，效率也提高了，起到了事半功倍的效果。2. 今后的努力方向大力夯實(shí)理論知識儲備，進(jìn)一步提高工作效率。虛心請教領(lǐng)導(dǎo)和同事，熟練掌握實(shí)際操作能力，增強(qiáng)分析問題、解決問題的能力。四、調(diào)查總結(jié)活學(xué)活用，以用促學(xué)，就如一開頭所說的實(shí)踐的意義，這正如，一個人挑好了箭，又瞄準(zhǔn)了箭靶。而最終能否射中目標(biāo)就要靠他去反復(fù)練習(xí)了。一個人的智慧在很大程度上源于他學(xué)以致用的方法，也就是一個人的實(shí)踐能力。通過實(shí)習(xí)的磨練，我了解到學(xué)習(xí)會計知識首先要有明確目的，其次是要學(xué)而不厭，勤思好問。古語說：學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。尤其是財會專業(yè)，只有把會計技能吃透，做到精通，才能把它用好用活。這一段時間的實(shí)際工作同時也讓我清楚地感到了自己肩上的重任，看清了自己的人生方向。在工作的道路上不可能是一帆風(fēng)順的，時時會出現(xiàn)荊棘和逆流，而我要必須堅持的態(tài)度是：面對順境謙順自持，面對困境，不屈不撓，百折不回。在不斷改進(jìn)和提高工作方法的過程中，多聽別人的建議，不要太過急燥，要對自己所做事去負(fù)責(zé)。讓我認(rèn)識到了會計工作應(yīng)持膽大心細(xì)的工作態(tài)度，要有一種平和的心態(tài)和不恥下問的精神。同時也為我們深入社會,體驗(yàn)生活提供了難得的機(jī)會,讓我們在實(shí)際的社會活動中感受生活,了解在社會中生存所應(yīng)該具備的各種能力。一個人的態(tài)度決定了他的高度，相信自己通過本次實(shí)踐學(xué)習(xí)，端正工作和學(xué)習(xí)心態(tài)，能為今后正式走上工作崗位留下一筆彌足珍貴的戰(zhàn)備物資。2015年2月，我開始了在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)部進(jìn)行的畢業(yè)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間，受到了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和愛護(hù)，得到了同事們的幫助和指導(dǎo)，使我有了一個能把實(shí)踐和所學(xué)理論相結(jié)合的機(jī)會，不僅提高了實(shí)踐能力，也對專業(yè)理論知識有了更深刻的理解。而這些收獲對于我今后的職業(yè)生涯發(fā)展必然會有很大的幫助。在此，我對這幾個月的實(shí)習(xí)情況做一個小結(jié)。一、 實(shí)習(xí)單位基本情況內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院隸屬于內(nèi)蒙古民族大學(xué)，是內(nèi)蒙古自治區(qū)乃至全國唯一一所“以蒙醫(yī)為主、蒙西醫(yī)結(jié)合”的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院。擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)、輸送大量高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才的光榮使命。醫(yī)療服務(wù)覆蓋內(nèi)蒙古自治區(qū)東四盟及毗鄰周邊省市，所培養(yǎng)輸送的專業(yè)人才遍布自治區(qū)乃至全國各地，與蒙古國，國內(nèi)北京、上海、遼寧、吉林等各大城市醫(yī)院有著密切的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系和學(xué)術(shù)往來。榮獲全國“愛嬰醫(yī)院”、自治區(qū)“百佳醫(yī)院”、自治區(qū)“文明醫(yī)院”、自治區(qū)“患者滿意單位”、自治區(qū)“抗病救災(zāi)”先進(jìn)集體、自治區(qū)教育系統(tǒng)“抗非”斗爭先進(jìn)集體、自治區(qū)“職工經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新工程”先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號，是通遼市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和通遼市交通事故綠色通道定點(diǎn)醫(yī)院。承辦“國家蒙藥新藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”、“自治區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地”和“內(nèi)蒙古繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地”的建設(shè)工作。都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京天壇醫(yī)院簽定國家“十五”科技攻關(guān)科研課題兩項，先后有50余項課題立項，29項課題通過自治區(qū)級鑒定。其中，3項處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，14項處于區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平，4項課題獲國家、省部級科技進(jìn)步獎勵。每年在省級以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文200余篇，參加國際、國家級學(xué)術(shù)交流會30余人次。二、 公司目前存在的問題（一） 醫(yī)院對資金時間價值的概念認(rèn)識不足在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購置和更新時，缺乏對投資項目投入、產(chǎn)出的效益進(jìn)行分析評價，可行性分析常流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，并且設(shè)備購置部門與財務(wù)部門缺乏溝通，導(dǎo)致盲目購置，更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長，資金回收慢，投資效果差，造成資金浪費(fèi)。（二） 醫(yī)院逐步推行全成本核算過程中存在的問題行政、后勤等部門沒有進(jìn)行成本核算，造成了一些不必要的支出，特別是人力成本的浪費(fèi)日趨嚴(yán)重。行政、后勤等部門形成的管理費(fèi)用未分?jǐn)偟脚R床醫(yī)療部門，成本歸集不完整。（3）成本控制制度不夠完善。（三）醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理理論上說，一個全部用自有資本從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院只有財務(wù)危機(jī)而沒有財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)資產(chǎn)負(fù)債表，如果結(jié)余是紅字，表明一部分自有資本被虧損掉了；總資本量減少，說明醫(yī)院已出現(xiàn)了財務(wù)危機(jī)。但是為了改善病人的就診環(huán)境，醫(yī)院的硬件建設(shè)就必須予以改善，并且還需要開展很多基本建設(shè)項目，添置大型醫(yī)療設(shè)備，建造和購置固定資產(chǎn)等，結(jié)果會出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不靈的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)及時調(diào)整戰(zhàn)略規(guī)劃，修正經(jīng)營策略，從而提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量。然而，實(shí)際上不少醫(yī)院在運(yùn)行過程中，未進(jìn)行嚴(yán)密的財務(wù)預(yù)算和管理，致使財務(wù)失控也就在所難免，因此出現(xiàn)資產(chǎn)和負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。（三） 醫(yī)院內(nèi)部控制存在缺陷由于大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置總會計師，分管財務(wù)的院長往往缺乏財務(wù)管理知識，對財務(wù)工作過問少，或者干脆授權(quán)財務(wù)負(fù)責(zé)人代負(fù)其責(zé)，這樣就削弱了醫(yī)院對財務(wù)的控制。財務(wù)部門是與其他科室平行的部門，很難對其他科室的日常財務(wù)工作起指導(dǎo)作用；財務(wù)部門常常不能發(fā)揮其有效的組織和控制作用，特別是對基建、藥劑、設(shè)備、膳食、總務(wù)供應(yīng)等部門的內(nèi)部控制不足。對實(shí)物資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收、管理的控制程度參差不齊。有的醫(yī)院雖有固定資產(chǎn)專項采購小組，并對擬購進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行論證，但其論證的結(jié)果并不一定被采納。醫(yī)院內(nèi)部審計部門不健全，對內(nèi)部控制重視不夠，造成了內(nèi)部審計少，甚至不進(jìn)行內(nèi)部審計。三、針對醫(yī)院財務(wù)部目前情況提出的問題(一)完善內(nèi)部控制,提高財務(wù)人員素質(zhì)不高的人員素質(zhì),加上不完善的內(nèi)部控制制度,都會對醫(yī)院的管理產(chǎn)生負(fù)面影響。 醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,最直接的目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊,預(yù)防差錯,實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)的,且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程,并應(yīng)有相關(guān)人員對其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計的指標(biāo)對員工的業(yè)績進(jìn)行考核,并實(shí)施相應(yīng)的獎懲措施。據(jù)此,對于資金的閑置或不足等問題,應(yīng)責(zé)成財務(wù)部門分析相關(guān)原因,并找出可行的解決方法或建議。對于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問題,應(yīng)設(shè)置相關(guān)的信用標(biāo)準(zhǔn),以及應(yīng)收賬款收回的考核和獎勵。而對于存貨控制薄弱問題,可以根據(jù)日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題完善存貨內(nèi)部控制制度,如果是人員問題則應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。由于財務(wù)人員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財務(wù)風(fēng)險預(yù)見性差,財務(wù)問題分析不透徹,財務(wù)內(nèi)部控制制度制定不合理,實(shí)施不科學(xué)等問題,如要根本解決,則必須提高財務(wù)人員素質(zhì)。這可以通過兩個途徑解決,一方面可以通過繼續(xù)教育和培訓(xùn),提高在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)專業(yè)人才。(二)提高重視程度,推行全面預(yù)算管理以社會公益為先,并不代表可以不計財務(wù)成本,不代表可以放松預(yù)算管理,可以放松財務(wù)管理。相反的,為了提高自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用,應(yīng)該更好地進(jìn)行財務(wù)管理。當(dāng)然,目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著很大差別,但全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中。如想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理,首先應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度,應(yīng)該認(rèn)識到財務(wù)活動對一個單位存續(xù)和發(fā)展的影響,更應(yīng)該認(rèn)識到預(yù)算管理在財務(wù)活動中的重要作用。而推行全面預(yù)算管理,則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面。醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù),考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實(shí)際狀況的財務(wù)預(yù)算。另外財務(wù)預(yù)算應(yīng)該由單位各個部門協(xié)同制定,且考核指標(biāo)應(yīng)具有財務(wù)性質(zhì)和非財務(wù)性質(zhì)兩類,以完善考察范圍和質(zhì)量,而預(yù)算的實(shí)際實(shí)施過程當(dāng)中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整。(三)完善投資管理醫(yī)院完善投資管理,首先應(yīng)該正視自身實(shí)際狀況,科學(xué)定位發(fā)展目標(biāo)。創(chuàng)新發(fā)展,擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模,引進(jìn)高新技術(shù)自然無可厚非,但前提是應(yīng)該保證相關(guān)投資的質(zhì)量,即投資應(yīng)該保證能夠給醫(yī)院帶來一定的收益,至少應(yīng)該保證醫(yī)院的財務(wù)狀況能夠維持醫(yī)院的日常運(yùn)行,并對醫(yī)院將來的長遠(yuǎn)發(fā)展有益。而不應(yīng)該是僅僅是做到了規(guī)模的擴(kuò)大和服務(wù)層次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫(yī)院受到損失。醫(yī)院暑假實(shí)踐報告篇四今年假期我第一次參加了大學(xué)生社會實(shí)踐活動。不同于中學(xué)時代的社會實(shí)踐，我們到了大學(xué)，學(xué)習(xí)的知識具有了專業(yè)性，所以此次的實(shí)踐活動也更具實(shí)踐針對性和專業(yè)可行性。這次，我把實(shí)踐地點(diǎn)選定在**市**醫(yī)院，我秉持著接觸臨床，增長見識。提供服務(wù)，奉獻(xiàn)愛心。培養(yǎng)能力，鍛煉自我。宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實(shí)踐的一周時間，走進(jìn)醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的親身感受護(hù)理人員的魅力，身宣傳單來與醫(yī)了解醫(yī)護(hù)人員的生活和工作特點(diǎn)及病人的生活和想法。一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。我第一天獨(dú)自一個人熟悉了整個醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實(shí)踐活動的順利進(jìn)行。同時我認(rèn)真聽取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計劃開始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個部門的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個環(huán)節(jié)出了差錯都會影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認(rèn)真對待本職工作并學(xué)會和其他人密切配合。二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。我們每天都和患者進(jìn)行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對醫(yī)療工作的感想，運(yùn)用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識及技巧為他們做簡單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對我們工作的肯定和贊賞。通過溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒。患者及家屬對醫(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會。同時，醫(yī)務(wù)工作者也沒能很好的及時與患者溝通，沒能去設(shè)身處地的為患者考