醫(yī)療服務(wù)合同(編輯修改稿)
2025-04-12 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。 第十三條 甲乙雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定?！ 〉谑臈l 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20XX年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付?！ 〉谑鍡l 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔?！ 〉谑鶙l 甲方應(yīng)當按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的`變化情況。乙方應(yīng)當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定?！ 〉谑邨l 乙方應(yīng)當接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)當予以合作。甲方應(yīng)當將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。 第十八條 甲方應(yīng)當加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查?！ 〉谑艞l 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回?！ 〉诙畻l 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款： 1．在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情
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