醫(yī)學生的實習報告三篇(編輯修改稿)
2025-04-05 21:24 本頁面
【文章內容簡介】 一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。 2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況?！ ?患者的現病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現在患病情況。 4患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。 5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等 6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。 7量表測評，b超檢驗報告，x光檢驗報告等等?！ 踅±蠋熃榻B，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診?！ ∵@部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。 在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點?！ ?要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴?！ ?在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況?！ ?精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無?！ ∵€有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告?！ ∫陨蠋c是
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