20xx外科醫(yī)生實(shí)習(xí)參考心得體會(huì)參考范文5篇通用(編輯修改稿)
2025-01-17 04:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及鈣在皮膚堆積到開展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會(huì)發(fā)覺新的咨詢題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)去除了，仍會(huì)出現(xiàn)瘙癢病癥呢?緣故在于：尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的?！俺C枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不可去除，而如今認(rèn)為PTH關(guān)于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。 總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)根底知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)覺病人病痛的同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及開展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清晰，往往是有效治療的前提，而沒有扎實(shí)的理論根底，是非常難做到這一點(diǎn)的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在?！ 《⒆⒅貙I(yè)根底知識與臨床知識的結(jié)合 舉例： 我們時(shí)常會(huì)咨詢氯霉素加青霉素能夠加強(qiáng)抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反響嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)?！ 》治觯嚎股胤譃樗拇箢?。Ⅰ(殺滅繁衍期)。Ⅱ (靜止期殺滅)。Ⅲ (快效抑制)。Ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們明白：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。明白這些就不難答復(fù)上述咨詢題了?！ 〔“概e例：患者男性，青年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查“CK(肌酸激酶)升高超顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床病癥消失，但CK仍居高不下?！ 》治觯翰∪擞小皵U(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但假如只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。通過詢咨詢病史后，理解到病人自青年起即診斷有“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)覺事實(shí)上病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要緣故。如此一來，我們盡管關(guān)于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清晰患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理防止被動(dòng)?！ 】偨Y(jié)：臨床來源于根底。根底醫(yī)學(xué)不但能協(xié)助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而關(guān)于一位醫(yī)生來說，根底知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義?！ 镜闹R是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的咨詢題，而且隨著社會(huì)保健認(rèn)識的提高及藥品的不斷更新，如今臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，因而病情嚴(yán)峻，生命垂危。同時(shí)可因病人長期自行服藥而妨礙了疾病的開展過程，從而使病癥變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時(shí)就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等)，又要擅長根據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)覺咨詢題并調(diào)整治療方案?！ ∪?、訓(xùn)練臨床思維 舉例：，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教教師批判了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素操縱病人病情。事后盡管覺得有些困惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人由于處理不及時(shí)死亡了，你所做
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