【正文】 指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調查和轄區(qū)全人群抽樣調查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務機構腫瘤訪視率達到90%、腦卒中和冠心病隨訪率達到60%。以社區(qū)衛(wèi)生服務站為單位，常住人口居民電子檔建檔率保持在75%以上，年度內檔案信息更新、使用率達85%。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要利用全國高血壓日、世界糖尿病日、世界無煙日、健康日、愛牙日、愛國衛(wèi)生宣傳月和腫瘤宣傳周，通過各種媒體及咨詢服務等形式開展慢性病防制宣傳。二是對照國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設標準，全面開展我區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設。結核病網(wǎng)絡報告病案信息初次錄入及時率100%，病案轉歸信息完整率95%以上，轉入患者的到位信息反饋率90%以上。（二）明確職責、強化醫(yī)防協(xié)作進一步完善疾控機構、結核病定點醫(yī)療機構、其它各級醫(yī)療機構及基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工明確、協(xié)調配合的“三位一體”新型結核病防治服務體系，鞏固醫(yī)防密切協(xié)作工作機制。區(qū)疾控中心要全面加強對信息監(jiān)測工作的協(xié)調管理，密切關注肺結核患者疫報、轉診、追蹤、登記治管等各類基礎監(jiān)測信息的質量和上報的及時性、完整性、準確性，使結核病防治各項實際工作與信息網(wǎng)絡專報工作之間的銜接更為契合。二、工作內容(一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷。，發(fā)放限鹽工具，培養(yǎng)居民低鹽飲食習慣。，推廣“慢性病患者自我管理小組”。XX年5月12月，全面推進各項任務落實，及時向慢病創(chuàng)建辦提供相關創(chuàng)建材料。為石橋鄉(xiāng)科技強鄉(xiāng)，經濟振興，打下夯實的基礎。 　　填報各種名冊，整理好業(yè)務檔案。 　　及時搞好新聞報道工作，一旦有新聞價值的事跡，要做到及時向有關單位或報刊報道。利用業(yè)余時間下載部分信息，送給各播放點和示范戶，讓他們從中學到的知識，從而提高自身素質。嚴格按照《區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標任務分解表》的要求，加強目標管理，層層分解任務，各盡其責，有計劃、分步驟的安排創(chuàng)建工作，有序、有力、有效的開展創(chuàng)建工作。XX年5月底前由區(qū)政府向重慶市衛(wèi)生局提出創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)申請。，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行填充，開展適齡兒童窩溝封閉。，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。人均每日食鹽攝入量低于8克。各類上報的信息要留底并與原始登記本、督導卡、管理病歷等登記的信息一致。XX年，各中心要繼續(xù)加強對學校結核病疫情的動態(tài)監(jiān)測，并按要求組織開展學校結核病相關篩查及知識講座等工作。為確保患者發(fā)現(xiàn)任務的如期完成，相關醫(yī)療衛(wèi)生機構應切實做到：初診患者查痰率95%以上；發(fā)現(xiàn)肺結核患者報告率、轉診率100%；轉診、追蹤總體到位率95%以上；涂陽患者密切接觸者篩查率95%以上；艾滋病病毒感染者結核病篩查率90%以上。各單位要充分認識做好慢性病防治工作的重要性和緊迫性，各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極爭取當?shù)卣闹С?，加強部門協(xié)調與機構協(xié)作，以項目管理為手段，合理資源配置，創(chuàng)新工作機制，嚴格目標管理，落實防控措施，努力構建慢性病防治社區(qū)為基礎、全社會共同參與的格局，有效推動慢性病防治工作的深入開展。根據(jù)《省全民健康生活方式行動評估實施方案》開展全民健康生活方式行動實施評估調查工作。（6）居家血壓遠程監(jiān)護工作。二是要對歷年累計登記的高血壓、糖尿病患者，根據(jù)其血壓、血糖控制性評估結果落實分類管理。要求：以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為單位，整群完成今年計劃要求的高血壓、糖尿病疾病篩查任務數(shù)，新病人檢出率高血壓、糖尿病分別達4%和1%，三季度前將相關篩查數(shù)據(jù)及總結上報區(qū)疾病預防控制中心。一、總體目標（一）依托國家基本公共衛(wèi)生服務項目，提高居民健康檔案質量，進一步提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中和冠心病的規(guī)范管理水平。全區(qū)常見慢性病報告率達95%以上，報告慢性病信息轉送率和及時率達100%。（1）根據(jù)高血壓危險度分層和糖尿病分類的原則開展高血壓、糖尿病非藥物和藥物管理工作，不斷提高血壓、血糖的控制率。（5）開展職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理。按照市衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦通知（蘇衛(wèi)疾控〔XX〕67號）要求和省創(chuàng)建示范單位（鎮(zhèn)、街道，社區(qū)、單位、食堂和餐廳）標準開展創(chuàng)建活動。要求信息資料上報的及時率、準確率達100%。區(qū)疾病預防控制中心要強化對慢性病預防控制工作資源與能力的評估分析，確定能力建設的重點；組織開展層級技術指導與各類培訓，提高各醫(yī)院及各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構專業(yè)隊伍防控慢性病的能力，以整體提升慢性病防控工作技能。、鎮(zhèn)（街道）痰檢點工作。要按《中國結核病防治規(guī)劃工作指南》規(guī)定的頻率訪視患者，動員患者按時復查，并進行藥副反應的監(jiān)測；要加強與患者的溝通，注重對患者的情緒管理和醫(yī)療、人文關懷，提高患者的治管依從性。、措施和長效管理模式。（村委會）組織開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料。，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。（四）政策保障區(qū)政府及相關部門出臺促進慢性病綜合防控相關的政策，提高慢性病病人醫(yī)保報銷比例，加強弱勢群體救助力度，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診等。（二）宣傳發(fā)動。 　　在鄉(xiāng)黨委政府及學校的領導下，組織各村農校校務委員會成員，認真貫徹執(zhí)行“兩會”精神。利用政府各種工作會，大力挖掘鄉(xiāng)土人才，發(fā)揮他們優(yōu)勢，開展短、平、快農村實用技術培訓，帶動一方農民致富。培訓人數(shù)在2500人次以上，確保完成縣下達指標。 　　一、工作總體思路XX年6月，由區(qū)政府向重慶市衛(wèi)生局申請考核驗收。，對慢性病患者進行心理疏導，減輕患者心理負擔，提高生活質量。，創(chuàng)建無煙場所、單位，營造健康、清潔、無煙的社會環(huán)境，減少吸煙造成的危害，保障群眾的身體健康。包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記報告、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等內容。第三篇