【正文】 指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查和轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)腫瘤訪視率達(dá)到90%、腦卒中和冠心病隨訪率達(dá)到60%。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位，常住人口居民電子檔建檔率保持在75%以上，年度內(nèi)檔案信息更新、使用率達(dá)85%。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要利用全國高血壓日、世界糖尿病日、世界無煙日、健康日、愛牙日、愛國衛(wèi)生宣傳月和腫瘤宣傳周，通過各種媒體及咨詢服務(wù)等形式開展慢性病防制宣傳。二是對照國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全面開展我區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)報告病案信息初次錄入及時率100%，病案轉(zhuǎn)歸信息完整率95%以上，轉(zhuǎn)入患者的到位信息反饋率90%以上。（二）明確職責(zé)、強化醫(yī)防協(xié)作進(jìn)一步完善疾控機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其它各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，鞏固醫(yī)防密切協(xié)作工作機(jī)制。區(qū)疾控中心要全面加強對信息監(jiān)測工作的協(xié)調(diào)管理，密切關(guān)注肺結(jié)核患者疫報、轉(zhuǎn)診、追蹤、登記治管等各類基礎(chǔ)監(jiān)測信息的質(zhì)量和上報的及時性、完整性、準(zhǔn)確性，使結(jié)核病防治各項實際工作與信息網(wǎng)絡(luò)專報工作之間的銜接更為契合。二、工作內(nèi)容(一）收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。，發(fā)放限鹽工具，培養(yǎng)居民低鹽飲食習(xí)慣。，推廣“慢性病患者自我管理小組”。XX年5月12月，全面推進(jìn)各項任務(wù)落實，及時向慢病創(chuàng)建辦提供相關(guān)創(chuàng)建材料。為石橋鄉(xiāng)科技強鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)振興，打下夯實的基礎(chǔ)。 　　填報各種名冊，整理好業(yè)務(wù)檔案。 　　及時搞好新聞報道工作，一旦有新聞價值的事跡，要做到及時向有關(guān)單位或報刊報道。利用業(yè)余時間下載部分信息，送給各播放點和示范戶，讓他們從中學(xué)到的知識，從而提高自身素質(zhì)。嚴(yán)格按照《區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)分解表》的要求，加強目標(biāo)管理，層層分解任務(wù)，各盡其責(zé)，有計劃、分步驟的安排創(chuàng)建工作，有序、有力、有效的開展創(chuàng)建工作。XX年5月底前由區(qū)政府向重慶市衛(wèi)生局提出創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)申請。，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行填充，開展適齡兒童窩溝封閉。，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。人均每日食鹽攝入量低于8克。各類上報的信息要留底并與原始登記本、督導(dǎo)卡、管理病歷等登記的信息一致。XX年，各中心要繼續(xù)加強對學(xué)校結(jié)核病疫情的動態(tài)監(jiān)測，并按要求組織開展學(xué)校結(jié)核病相關(guān)篩查及知識講座等工作。為確?；颊甙l(fā)現(xiàn)任務(wù)的如期完成，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)切實做到：初診患者查痰率95%以上；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者報告率、轉(zhuǎn)診率100%；轉(zhuǎn)診、追蹤總體到位率95%以上；涂陽患者密切接觸者篩查率95%以上；艾滋病病毒感染者結(jié)核病篩查率90%以上。各單位要充分認(rèn)識做好慢性病防治工作的重要性和緊迫性，各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極爭取當(dāng)?shù)卣闹С?，加強部門協(xié)調(diào)與機(jī)構(gòu)協(xié)作，以項目管理為手段，合理資源配置，創(chuàng)新工作機(jī)制，嚴(yán)格目標(biāo)管理，落實防控措施，努力構(gòu)建慢性病防治社區(qū)為基礎(chǔ)、全社會共同參與的格局，有效推動慢性病防治工作的深入開展。根據(jù)《省全民健康生活方式行動評估實施方案》開展全民健康生活方式行動實施評估調(diào)查工作。（6）居家血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)工作。二是要對歷年累計登記的高血壓、糖尿病患者，根據(jù)其血壓、血糖控制性評估結(jié)果落實分類管理。要求：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，整群完成今年計劃要求的高血壓、糖尿病疾病篩查任務(wù)數(shù)，新病人檢出率高血壓、糖尿病分別達(dá)4%和1%，三季度前將相關(guān)篩查數(shù)據(jù)及總結(jié)上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心。一、總體目標(biāo)（一）依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高居民健康檔案質(zhì)量，進(jìn)一步提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中和冠心病的規(guī)范管理水平。全區(qū)常見慢性病報告率達(dá)95%以上，報告慢性病信息轉(zhuǎn)送率和及時率達(dá)100%。（1）根據(jù)高血壓危險度分層和糖尿病分類的原則開展高血壓、糖尿病非藥物和藥物管理工作，不斷提高血壓、血糖的控制率。（5）開展職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理。按照市衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦通知（蘇衛(wèi)疾控〔XX〕67號）要求和省創(chuàng)建示范單位（鎮(zhèn)、街道，社區(qū)、單位、食堂和餐廳）標(biāo)準(zhǔn)開展創(chuàng)建活動。要求信息資料上報的及時率、準(zhǔn)確率達(dá)100%。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要強化對慢性病預(yù)防控制工作資源與能力的評估分析，確定能力建設(shè)的重點；組織開展層級技術(shù)指導(dǎo)與各類培訓(xùn)，提高各醫(yī)院及各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)隊伍防控慢性病的能力，以整體提升慢性病防控工作技能。、鎮(zhèn)（街道）痰檢點工作。要按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南》規(guī)定的頻率訪視患者，動員患者按時復(fù)查，并進(jìn)行藥副反應(yīng)的監(jiān)測；要加強與患者的溝通，注重對患者的情緒管理和醫(yī)療、人文關(guān)懷，提高患者的治管依從性。、措施和長效管理模式。（村委會）組織開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料。，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。（四）政策保障區(qū)政府及相關(guān)部門出臺促進(jìn)慢性病綜合防控相關(guān)的政策，提高慢性病病人醫(yī)保報銷比例，加強弱勢群體救助力度，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診等。（二）宣傳發(fā)動。 　　在鄉(xiāng)黨委政府及學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)下，組織各村農(nóng)校校務(wù)委員會成員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“兩會”精神。利用政府各種工作會，大力挖掘鄉(xiāng)土人才，發(fā)揮他們優(yōu)勢，開展短、平、快農(nóng)村實用技術(shù)培訓(xùn)，帶動一方農(nóng)民致富。培訓(xùn)人數(shù)在2500人次以上，確保完成縣下達(dá)指標(biāo)。 　　一、工作總體思路XX年6月，由區(qū)政府向重慶市衛(wèi)生局申請考核驗收。，對慢性病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。，創(chuàng)建無煙場所、單位，營造健康、清潔、無煙的社會環(huán)境，減少吸煙造成的危害，保障群眾的身體健康。包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記報告、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息等內(nèi)容。第三篇