【正文】 ，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。，這些并發(fā)癥可使患者喪失勞動(dòng)力，甚至引起死亡。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。臨床應(yīng)根據(jù)不同的高脂血癥類型采取不同的藥物[目前國內(nèi)外臨床上常用的降血脂藥物有5大類：膽汁酸隔離劑、煙酸類、纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進(jìn)血脂控制正常。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。治療：脂代謝紊亂特別是血漿總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL，水平升高和(或)HDL水平降低與冠心病及其他動(dòng)脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間有著密切關(guān)系。吸煙可升高血漿膽固醇和甘油三酯水平，降低HDL膽固醇水平。三、脂肪肝概述：由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝。包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因；。臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)隨其病因和脂肪浸潤的程度而異。腹型肥胖者比均勻性肥胖者預(yù)后差，常引發(fā)許多疾病。一般呈體重緩慢增加。(7)其他：肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。心臟肥大產(chǎn)生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙?？捎肂型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測(cè)定。二、健康危險(xiǎn)因素控制方案根據(jù)非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見第頁），威脅你健康的非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素共67項(xiàng)，其中是否患過高脂血癥、糖尿病史、是否有過頭痛頭暈病史、開始飲酒年齡、開始吸煙年齡（歲）、食管癌家族史、心血管病家族史、腫瘤家族史8項(xiàng)為已經(jīng)發(fā)生的不可改變因素，故不在改善方案之列。（4）使用冰箱年限：建議繼續(xù)保持冰箱的使用。吸煙使肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。膳食營養(yǎng)不僅是人類社會(huì)發(fā)展程度的標(biāo)志，且通過影響人力資源的素質(zhì)而進(jìn)一步影響著社會(huì)發(fā)展的速度和進(jìn)程。氨基酸中有9種是人體不能合成或合成的速度不能滿足需要，必須有食物供給的稱為必需氨基酸，它們是：色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸和組氨酸。碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖。（3）減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。由于糖尿病多并發(fā)心腦血管疾病和血脂紊亂，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給量。按上述原則確定每日飲食總熱能和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱能換算為食物重量制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。（2）食物的攝入量要從現(xiàn)有的飲食狀況逐漸向改善方案過渡，歷時(shí)1個(gè)月。一般每周1次。，降低血壓。有氧運(yùn)動(dòng)心率有一個(gè)特定的范圍，而且在運(yùn)動(dòng)中，最好還要使心率維持在這個(gè)特定的范圍內(nèi)，并延續(xù)一定的時(shí)間，才能獲得鍛煉的理想效果。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間至少20~30分鐘；60~90分鐘的運(yùn)動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生理想的心理狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)損傷多見于年輕人群，他們熱愛運(yùn)動(dòng)，積極參與各項(xiàng)體育活動(dòng)。如扭傷部位腫脹、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2～3次，每次10分鐘。大量研究表明情緒活動(dòng)可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響胰島素的分泌。同時(shí)，搪皮質(zhì)激素能抑制抗體的形成，減緩傷口組織再生，使白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者抗感染力下降，傷口愈合減慢。繼續(xù)保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)再積極的調(diào)整少部分不利因素如焦慮、A型行為等，更加有利于你的健康。不能抬傷者頭部，以免引起傷者脊髓損傷而發(fā)生截癱。多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同。（1）運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶糖尿病卡，寫明如果出現(xiàn)意外，其他人如何處理；卡放在易發(fā)現(xiàn)的地方；身體狀況不好時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)；天氣炎熱應(yīng)帶足水；寒冷天氣要保溫；并隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)著裝要寬松，特別是鞋、襪；出現(xiàn)胸痛、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。而達(dá)到有效強(qiáng)度范圍的下限，則稱為有效界限。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過小，也不能過大，要比日?；顒?dòng)強(qiáng)，其目標(biāo)要合乎改善代謝和心血管功能。制定運(yùn)動(dòng)改善方案并加以執(zhí)行，可以大大增強(qiáng)體質(zhì)，提高康復(fù)效果和整體健康水平。同時(shí)骨骼肌對(duì)葡萄糖利用增加的程度，與肌肉收縮的強(qiáng)度、肌肉血流增加的程度和血液中胰島素水平有關(guān)，要求運(yùn)動(dòng)有一定強(qiáng)度，胰島有一定功能，無嚴(yán)重并發(fā)癥等。飲食應(yīng)根據(jù)病情定量，不得任意添加其他食物。根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，建議多吃水果（每天一次）、少吃辛辣食品、不吃或少吃腌菜、鹽漬、油炸食品，減少健康危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等礦物質(zhì)是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。糖尿病患者的糖異生作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，可適量增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般占總能量的l1～20%為宜。蔬菜、水果、粗加工的谷類和豆類是膳食纖維含量豐富的食物。多不飽和脂肪酸中的亞油酸、a亞麻酸在人體內(nèi)不能合成，必須由膳食供給，稱為必需脂肪酸。能量的消耗在成年人主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物的熱效應(yīng)，兒童、青少年的能量消耗還包括生長發(fā)育的能量需要。（6）飲食習(xí)慣：建議養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，在進(jìn)餐速度、進(jìn)餐是否過飽、暴飲暴食、軟硬食品、家外就餐等方面進(jìn)行調(diào)整。吸煙除了人所共知的尼古丁的危害之外，在吸煙的氣相和焦油中還存在著大量對(duì)人體有害的自由基，它們可以直接或間接攻擊細(xì)胞膜成分，導(dǎo)致人類各種疾病的發(fā)生。在臨床上表現(xiàn)為酒后高乳酸血癥并由此而引起高尿酸血癥，此外，還是高中性脂肪血癥的病因。一、健康管理目標(biāo)總體目標(biāo)：2年內(nèi)血糖控制良好、脂肪肝康復(fù)、血脂恢復(fù)正常、體重恢復(fù)正常。腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。肥胖者血中甲狀旁腺激素及抗利尿激素濃度升高。由于持續(xù)性交感神經(jīng)興奮性增高及鈉重吸收增加而引起高血壓，進(jìn)而引起末梢血管阻力增加而發(fā)生高血壓性心臟肥大。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。肥胖者中下述疾?。焊哐獕?、冠心病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、Ⅱ型糖尿病、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率均升高。在某些發(fā)展中國家肥胖比例正急劇升高，如加勒比地區(qū)、南美和東南亞等地。根據(jù)病因肥胖癥可分為單純性與繼發(fā)性兩類。(2)脂肪性肝炎：在脂肪變性的基礎(chǔ)上伴肝細(xì)胞變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤，可伴有Mallory小體和纖維化。病因：脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導(dǎo)致脂肪肝的原因(致病因素)兩個(gè)方面。、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。從臨床上可簡(jiǎn)單地分為以下4類：①高膽固醇血癥：血漿TC水平增高。高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入、熱量過多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。加強(qiáng)對(duì)大血管疾病危險(xiǎn)因素如血糖(空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學(xué)、吸煙情況、肥胖等的監(jiān)測(cè)并加以治療和糾正十分必要。①積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素：，消除或減輕慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，HbA1c＜%)，這是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)。目前對(duì)IGT人群的干預(yù)治療已被提到重要地位，主要目的是降低Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性。糖尿病高血糖的治療，它一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)等多種手段，盡可能使糖代謝控制正常或接近正常。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。胰島素抵抗發(fā)生在Ⅱ型糖尿病的早期，但病程發(fā)展中無明顯改變，而B細(xì)胞分泌功能缺陷是發(fā)生糖尿病的必要條件，且在糖尿病發(fā)生以后，呈進(jìn)行性下降，其下降速度決定了糖尿病發(fā)展的速度。2.Ⅱ型糖尿病流行的危險(xiǎn)因素(1)糖尿病家族史：主要指糖尿病患者的一級(jí)親屬即父母、兄弟姐妹等。糖尿病目前總的狀況(不論是國內(nèi)和國外)可簡(jiǎn)單概括為“三高三低”(即患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低)，糖尿病的防治工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻，任務(wù)相當(dāng)艱巨。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，人均壽命明顯延長，不少國家逐步進(jìn)入老年社會(huì)，這亦是導(dǎo)致糖尿病呈流行趨勢(shì)的一個(gè)重要因素。并發(fā)癥：糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。在這些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的則不能控制。流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究顯示：糖尿病心血管疾病的發(fā)生率是一般人群的2～4倍，且起病早，預(yù)后差，是Ⅱ型糖尿病患者的主要死因。：糖尿病患者一方面由于體內(nèi)自由基產(chǎn)生增加，另一方面機(jī)體自由基清除系統(tǒng)功能減弱，致自由基在體內(nèi)堆積，亦一定程度上促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生，因此可適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素C、維生素E、β胡蘿卜素及超氧化物歧化酶等，以減輕體內(nèi)增加的自由基對(duì)組織的損傷。⑤加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家屬有關(guān)糖尿病知識(shí)教育：對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥基礎(chǔ)知識(shí)教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪，對(duì)糖尿病的病情控制也十分重要。如頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動(dòng)脈狹窄，體檢時(shí)在頸動(dòng)脈部位可聽到血管雜音。一般而言，危險(xiǎn)因素越多，則對(duì)其降脂的要求就越高。多數(shù)Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳！Ｒ话愣?，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的。手術(shù)中見肝包膜被伸張、肝韌帶被牽扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉、脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致。(4)維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋。同時(shí)，通過腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加，而且男性略高于女性。WHO提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。預(yù)防：肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。根據(jù)大量研究事實(shí)表明：茶葉中含有大量茶多酚，維生素C和多種微量元素，他們是氧自由基的消除劑和脂質(zhì)過氧化的阻斷劑，可以防止由于吸煙產(chǎn)生的自由基對(duì)細(xì)胞成分的氧化損害作用，保護(hù)細(xì)胞膜磷脂和蛋白質(zhì)不受損傷，補(bǔ)充由于吸煙造成的體內(nèi)抗氧化劑的損失，清除多余的自由基，恢復(fù)由于吸煙破壞的體內(nèi)氧化還原的平衡，從而避免心臟病、癌癥和其他疾病的發(fā)生。肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動(dòng)吸煙)引起的，男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~2O倍。所以選擇了戒煙，你就等于選擇了一個(gè)健康清新的生活。大量研究表明：慢性疾病的病因涉及遺傳、環(huán)境和生活方式等因素，雖然膳食只是生活方式中的一個(gè)因素，但卻是目前可以通過有效干預(yù)而獲得巨大成效的重要因素。脂類是人體必需的一類營養(yǎng)素，是人體的重要組成部分。人體對(duì)維生素的需要量雖很少，但如果缺乏到一定程度，就會(huì)發(fā)生缺乏癥狀?？偀崃康拇_定應(yīng)以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，結(jié)合工作性質(zhì)加以計(jì)算。膳食纖維在人小腸不被消化，本身不能成為能源，但能促進(jìn)唾液及胃液分泌，帶來飽感，從而達(dá)到減食、減重的目的。（3）三大營養(yǎng)素供能比不合理，蛋白質(zhì)、脂肪供能比過大，而作為能量主要來源的碳水化合物供能比太小，僅占35%，離推薦功能比55~70%差距太大。(1)副食的選擇宜遵循以下原則：少葷多素、少肉多魚、少油炸多蒸煮、少鹽多醋、適當(dāng)吃些植物油，食物選擇宜多樣化。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的綜合措施之一，其關(guān)鍵在于在保證患者安全的前提下，選擇合適的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。，改善睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界應(yīng)激的耐受性運(yùn)動(dòng)能改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，使患者精神上有爽快感、充實(shí)感、滿足感，消除應(yīng)激，提高精神的耐受力、決定力、意志力、自制力、創(chuàng)造力等。（4）生活方式檢查，如日常飲食等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率處于最大心率的60~85%，是有效可靠安全的。如果運(yùn)動(dòng)間歇超過三四天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)降低，則運(yùn)動(dòng)效果及積累任用就會(huì)減少。主要由運(yùn)動(dòng)過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。：一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是骨頭的尖端穿出皮膚，有傷口與外界相通，稱為開放性骨折。大多數(shù)患者在知道自己得了糖尿病之后，十分緊張，特別是了解到糖尿病目前尚無根治之法，將之與不治之癥的癌癥劃上等號(hào)。焦慮、抑郁是糖尿病患者的主要心理問題。（二）心理維護(hù)方案：（1）SF36健康調(diào)查：情緒角色功能維度分值最高，軀體角色功能、心理健康、精力、社會(huì)功能維度分值偏低，盡管軀體健康維度分值也很高達(dá)95分，但總體健康維度分值僅35分，結(jié)合你現(xiàn)有健康狀況，說明你對(duì)健康狀況表現(xiàn)出的擔(dān)憂和焦慮超出了預(yù)期，并影響到了你對(duì)健康的總體評(píng)價(jià)。不可用手回納。，由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。每天運(yùn)動(dòng)總量可分2次或3次完成，一般安排在早中晚餐后一兩小時(shí)進(jìn)行，這樣才會(huì)產(chǎn)生良好的累積效應(yīng)，既有利于更好平穩(wěn)的控制血糖，還有利于預(yù)防低血糖的發(fā)生。值得注意的是，確定靶心率還應(yīng)該根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，不同時(shí)期的健康狀態(tài)、環(huán)境、季節(jié)、心情等對(duì)選擇運(yùn)動(dòng)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響，例如感冒或患其他急性病期間、悶熱的氣候、暴曬的環(huán)境或大悲大喜等時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間均要相應(yīng)降低，心率指標(biāo)亦相應(yīng)降低，以保證安全。丘腦有“愉快中樞”，運(yùn)動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)良好愉快的情緒，再加上交感神經(jīng)的營養(yǎng)性影響，可以改變體內(nèi)物質(zhì)的代謝過程。同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病、血脂異常、脂肪肝和超重的康復(fù)有著更加實(shí)際的意義：1．增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。對(duì)于那些含糖量高的水果，即含糖量在10%以上的水果，如香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄干等最好不吃。攝入過多的有肉禽類、酒