【正文】 ，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。、嚴(yán)格執(zhí)行《江西省重大醫(yī)療技術(shù)管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入管理，維護(hù)患者安全。、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施。﹡ 全面落實“ 萬名 醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與作用。3向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。4執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。衛(wèi)生廳將圍繞醫(yī)院管理年活動目標(biāo)及重點任務(wù)對各地開展活動情況進(jìn)行抽查，督促“醫(yī)院管理年”活動有效開展并通報抽查結(jié)果。各級衛(wèi)生行政部門要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運行情況。合理檢查、合理用藥、因病施治。門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（八）康復(fù)評價與實施。六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。1落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。每月由財務(wù)、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行報告，分析運行質(zhì)量，控制運行成本，降低運行風(fēng)險。結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競賽”活動，建立長效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實不良記錄制度。落實臨床檢驗結(jié)果“一單通”認(rèn)可制度，減少重復(fù)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。三、實施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年7月）認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動實施方案》，制訂我院方案。一、督查對象全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。0．嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。21．制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。30．公布投訴電話，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，主動接受社會和病人對醫(yī)療收費的監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對照督查方案、督導(dǎo)檢查主要統(tǒng)計指標(biāo)和督導(dǎo)檢查評分表認(rèn)真做好自查改進(jìn)工作。二是把醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處理、消毒供應(yīng)中心等重點部門重點環(huán)節(jié)作為今年院感工作重點，完善并落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。全面實施處方點評制度，完善醫(yī)院單品種用藥總量，臨床醫(yī)師用藥情況和醫(yī)師合理用藥評價公示制度。要在實踐中不斷完善醫(yī)院管理評價體系，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。繼續(xù)貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規(guī)范，落實合理用藥原則。5．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。四、督查方式采取綜合督查與專項督查相結(jié)合、有因督查與重點督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動開展情況隨時運用有因督查、重點督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動期間對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展一次綜合檢查評估。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。7．加強(qiáng)臨床重點?？平ㄔO(shè)，制定醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財、物投入，促進(jìn)臨床重點?？频陌l(fā)展。9．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。周云。實施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報工作。針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施；切實做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強(qiáng)重點科室、重點人員、重點環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識，并制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施。將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與績效考核相結(jié)合，整頓學(xué)風(fēng)，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱潮。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標(biāo)。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（五）血脂評價與管理。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（七）血脂評價與管理。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。各級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步加大對醫(yī)院管理年督查工作力度，改進(jìn)督查方法，從被動督查向主動督查轉(zhuǎn)變，從全面督查向重點突破轉(zhuǎn)變，從突擊督查向跟蹤督查轉(zhuǎn)變，提高督查效果。、加強(qiáng)督導(dǎo)。（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。對城鄉(xiāng)特困人群、參加新農(nóng)合的農(nóng)民、70 歲以上老人等自費患者實行“三免四減半”惠民措施；參加新農(nóng)合農(nóng)民在定點醫(yī)院使用基本藥目錄外藥品費控制在藥品總費用的 15% 以內(nèi)，使用特殊材料、特殊治療、自費檢查項目實行事先告知和審批制。、嚴(yán)格執(zhí)行《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類工作人員服務(wù)規(guī)范》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類工作人員和窗口單位的服務(wù)行為，服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)手術(shù)室管理，開展手術(shù)室規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)安全。培養(yǎng)臨床藥師，開展臨床用藥監(jiān)控，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。三、工作目標(biāo)和重點要求（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。落實藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告制度。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。、完善和落實醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：4認(rèn)真落實我廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各級衛(wèi)生行政部門要按照職能，進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。要針對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，實行跟蹤問效，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，以“六個落實”來衡量整改工作的時效和質(zhì)效，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實承辦部門、落實責(zé)任人員，以扎實的整改工作確保醫(yī)院管理年活動取得實效。（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)》，并對照檢查 執(zhí)行情況。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。認(rèn)真落實處方點評制度，通過處方點評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（四）抗菌藥物時機(jī)。1．住院期間進(jìn)行血脂評價；2．住院期間使用他汀類藥物治療。（九）切口Ⅰ/甲愈合。根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)的意見》，結(jié)合本院實際情況，制定切實可行的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容和要求，開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。1加強(qiáng)廉潔行醫(yī)教育，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識。推行醫(yī)院績效管理，實施院科兩級成本核算。認(rèn)真落實病歷文書管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控管理，切實提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。認(rèn)真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，健全急診急救制度，積極開展院前救護(hù)。配合有關(guān)部門，做好對臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導(dǎo)工作。趙培菊，熊開福。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。8．建立健全并落實分級護(hù)理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理和?？谱o(hù)理，正確施行護(hù)理程序，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和危重患者護(hù)理合格率。費用管理和經(jīng)濟(jì)管理27．嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，嚴(yán)禁擅自設(shè)立新的收費項目，嚴(yán)禁分解收費、比照收費和重復(fù)收費。對檢查評估進(jìn)行通報，并上報宜昌市“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。通過督促檢查、交叉檢查和請市級醫(yī)院技術(shù)骨干進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。開展臨床合理用藥知識培訓(xùn)。二OO九年七月六日。繼續(xù)控制藥占比。一是針對院感工作中重點部門、重點環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)、督查活動，推動醫(yī)院感染控制措施的落實。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)檢查工作為基礎(chǔ)，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評價工作。29．及時向患者提供費用查詢服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費用一日清單”制度。20．按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。無非法聘用人員現(xiàn)象。江口中心衛(wèi)生院20090103第四篇：醫(yī)院管理年”活動實施方案醫(yī)院管理年”活動實施方案檢查督導(dǎo)全縣“醫(yī)院管理年”活動工作情況，確?！搬t(yī)院管理年”活動取得實效，根據(jù)《**縣“》的內(nèi)容，制定本方案。保證醫(yī)療設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯事故。加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲）管理，實行限時報告制度。提高病歷三日歸