【正文】 浙江大學(xué)城市(ch233。,咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引發(fā)(yǐn fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。ng),胸膜(xiōngm243。n)的咳嗽,夜間咳嗽,長期的慢性咳嗽,常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動脈瘤壓迫刺激等。,第十一頁，共七十八頁。,痰量 急性呼吸道炎癥(y225。)膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。 痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 （五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。 咳嗽的音色如何及音調(diào)的高低。,2.評估咯血年齡特征： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。,3 咯血(kǎ xiě)的顏色和性狀,* 肺結(jié)核、支氣管擴張(ku242。 伴杵狀指趾：支擴、肺膿腫、原發(fā)支氣管肺癌。 4.焦慮：與反復(fù)咯血久治不愈或?qū)z查結(jié)果感到不安有關(guān)。,主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致 （50g/L，可紫紺） SaO2與紫紺關(guān)系(guān x236。,2．周圍(zhōuw233。ng)： 發(fā)紺伴呼吸困難、意識障礙等。)肺淤血關(guān)。,第五十頁，共七十八頁。,2 發(fā)生(fāshēng)機制與臨床表現(xiàn),(1) 肺源性呼吸困難(hū xī k249。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第五十七頁，共七十八頁。,（4） 血源性呼吸困難 產(chǎn)生原因： 紅細胞攜氧能力減少(jiǎnshǎo)，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激 常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克 特點 呼吸急促、心率加快,第六十三頁，共七十八頁。 氣體交換受損：與肺彈性、肺淤血有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。 按病因(b236。,患者雖有發(fā)紺，但不出現(xiàn)呼吸困難的是： A、嚴(yán)重(y225。窒息 失血性休克。ng)總結(jié),常見癥狀 咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難。)、顏面發(fā)紺，多并發(fā)： A、窒息 B、肺不張 C、繼發(fā)性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 關(guān)于中心性發(fā)紺下例那項說法不對： A、除四肢與面頰外，粘膜與軀干皮膚也可出現(xiàn)發(fā)紺 B、肢體冰冷 C、皮膚多溫暖 D、可伴有杵狀指(趾) E、可伴有紅細胞增多,達標(biāo)(d225。掌握這些癥狀相應(yīng)的護理診斷。odiǎn),呼吸困難的嚴(yán)重程度及對患者的影響 使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。,（3）中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 產(chǎn)生原因(yu225。n)臨床表現(xiàn)：,呼吸困難(hū xī k249。h243。n),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第四十六頁，共七十八頁。n)部位,紫紺(zǐ ɡ224。n) 病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血 如右心衰竭、心包壓塞或縮窄 性 心包炎等； ②缺血性：嚴(yán)重休克、肢體局部 血管阻塞或寒冷、小動脈強烈 收縮、血栓閉塞性脈管炎等。,紫紺(zǐ ɡ224。 sh237。)痰：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張癥。 大量咯血主要見于支氣管擴張癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第二十六頁，共七十八頁。x236。,第二十頁，共七十八頁。,痰的性質(zhì)(x236。,血性痰粘液(zhān y232。 粘液膿性痰 則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。u)的臨床表現(xiàn),(三）咳嗽(k233。 s242。,咳嗽(k233。,第三頁，共七十八頁。ngxi224。 s242。u),濕性咳嗽,咳嗽無痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。 見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核,少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘,第十頁，共七十八頁。ngzh236。ng) 上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）。u)膠凍樣痰－克雷白桿肺炎。 （二）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血(yūxu232。,杵狀指、趾、匙狀指,第二十三頁，共七十八頁。n)為大量咯血、血痰或痰中帶血。 2.咯血量的評估： 小量咯血：每日咯血量在100ml以下。 伴胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。ngy236。,紫紺（cyanosis）也稱發(fā)紺，主要(zhǔy224。)（＞1／3），未氧合 血混入動 脈系統(tǒng)中。i)發(fā)紺，加溫后，可消失。,紫紺(zǐ ɡ224。表現(xiàn)為用力呼吸、張口抬肩，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻翼煸動、發(fā)紺、端坐呼吸。ochuǎn) 肺疾?。悍窝住⒎斡傺?、肺水腫 胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液 神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹 膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤,第五十二頁，共七十八頁。)性呼吸困難 三 凹 征,肋間隙,呼吸困難,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第五十六頁，共七十八頁。,心源性呼吸困難類型 勞力性呼吸困難 呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重 休息后減輕或緩解 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠(shu236。ol232。,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病病人常見臨床癥狀，要求(yāoqi h224。 xie),第七十七頁，共七十八頁。正常人SaO2 100％，當(dāng)SaO2＜85％時可出現(xiàn)紫紺。nzh242。 biāo)測試,第七十一頁，共七十八頁。ng 224。,神經(jīng)精神性呼吸困難 精神性呼吸困難 產(chǎn)生(chǎnshēng)原因 受精神、心理因素影響 常見于 癔癥病人 特點 發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性