【正文】 案醫(yī)療風險防范及應急處理預案醫(yī)療安全不良事件原因分析及防范對策醫(yī)療安全不良事件主動報告激勵機制醫(yī)療技術風險預警機制詳見醫(yī)務科培（醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋表 患者安全目標制度患者安全目標、醫(yī)療風險預警、醫(yī)療糾紛防范和處理培訓課件（見醫(yī)務科培訓計劃本）醫(yī)療風險防范與應急處理預案()相關材料醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓計劃、課件(見醫(yī)務科培訓計劃本)醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓計劃附：2014年醫(yī)務科業(yè)務培訓計劃計劃表（三）醫(yī)療技術管理禁用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術制度與程序醫(yī)學倫理委員會醫(yī)學倫理審核的回避程序 相關材料醫(yī)療技術管理制度醫(yī)療技術預警機制與醫(yī)療技術損害處置預案中止實施診療技術（項目）的規(guī)定新技術、新項目準入管理制度保障患者安全措施和風險處置預案 手術醫(yī)師分級管理授權制度實施麻醉、介入、腔鏡診療高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序高風險診療技術目錄診療技術資格許可授權考評領導小組、職責與管理辦法資格許可授權診療項目考評與復評標準復評和取消、降低操作權利的相關規(guī)定（四）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進臨床路徑管理委員會及職責臨床路徑指導評價小組及職責科室臨床路徑實施小組及職責臨床路徑與單病種管理實施方案及流程醫(yī)務科負責臨床路徑及單病種質(zhì)量管理（1）有萊西市市立醫(yī)院臨床路徑實施目錄。醫(yī)療糾紛案例分析、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓、考核（見醫(yī)務科培訓計劃本）。萊西市市立醫(yī)院應急預案匯編（已經(jīng)編輯成冊）。影像醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研。統(tǒng)計表，柱狀圖。，控制指標，整改措施。、業(yè)務指導、安全保障與咨詢服務。、定期檢測記錄和維修記錄等相關資料。支撐材料：根據(jù)監(jiān)測情況有改進機房安全的措施并取得效果（有文字記錄、圖片資料）。單位建筑工程竣工檔案著錄表。建立安全事件監(jiān)測上報的獎勵、處罰制度（、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學裝備管理部門的人員均能知曉?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并，建立的醫(yī)學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。支撐材料。建立裝備使用人員崗位考核和再培訓制度?！綜】（兼）職技術人員負責管理與維護、維修，配置合理。第一篇：創(chuàng)二甲醫(yī)院支撐材料內(nèi)容目錄材料目錄文本格式“22磅”，字號為“小三”，字號為“三號”：，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。有每次人員崗位考核和再培訓記錄（考核和再培訓的教材資料、參加人員的簽名、考分及會場照片資料）。醫(yī)學裝備管理委員會，建立對設備科管理制度與人員崗位職責的定期監(jiān)管與考核機制，主要以督查表形式。，單價在5萬元及以上的醫(yī)學裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準確。支撐材料：臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學裝備管理部門的人員均能知曉（檢查時回答檢查人員的提問）。單位工程質(zhì)量綜合評定表。 【C】（如高壓容器、放射裝置等）具有生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。支撐材料：建立計量設備清單。支撐材料：建立設備科定期檢查醫(yī)療器械使用、安全制度和流程。，柱狀圖。新項目準入制度。國家基本藥物優(yōu)先使用督查體系。由醫(yī)務科、門診部、急診科相互協(xié)調(diào)，并由以上各部門負責人具體負責。 相關材料醫(yī)務科為醫(yī)療糾紛投訴管理部門?！夺t(yī)療技術臨床應用管理辦法》手術病理標本檢查管理制度與流程手術室標本管理制度與送檢流程 相關材料術后患者管理制度與處理流程術后并發(fā)癥管理制度骨關節(jié)與脊柱等大型手術、高危手術患者風險評估、預防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)與措施 “非計劃再次手術”管理制度與流程“非計劃再次手術”管理制度培訓見（詳見醫(yī)務科培訓計劃本）（七）麻醉管理與持續(xù)改進麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度萊西市市立醫(yī)院麻醉醫(yī)師分級授權檔案麻醉醫(yī)生對立開展麻醉疾病匯總表麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的制度麻醉專業(yè)理論與技能培訓與考核（詳見醫(yī)務科培訓計劃本）麻醉人員崗位職責 麻醉前病情評估制度麻醉前討論制度麻醉術前訪視記錄及麻醉計劃（病歷中體現(xiàn)）麻醉知情同意制度麻醉知情同意書（病歷中體現(xiàn)）手術安全核查制度手術患者身份及手術部位識別工作制度麻醉單（病歷中體現(xiàn)）麻醉過程中的意外及并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。萊西市立醫(yī)院醫(yī)務科培訓計劃表臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南 萊西市立醫(yī)院“三基”培訓及考核制度“三基”培訓計劃，課件及考題，簽到表訓計劃）。、醫(yī)務科統(tǒng)一受理、處理醫(yī)療糾紛投訴，投訴登記記錄本。（四）應急管理 相關材料《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》；《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》。 相關材料醫(yī)療服務流程中存在問題的調(diào)研。，麻醉記錄單等表格質(zhì)量檢查整改，持續(xù)改進記錄。（執(zhí)行情況檢查與持續(xù)改進措施 手術安全核查與術前訪視，麻醉前評估執(zhí)行率，麻醉單記錄完整率持續(xù)改進成效統(tǒng)計表，柱狀圖）。計量器一覽表，具有計量檢測時間和合格標志。上級相關部門的定期監(jiān)測資料報告，有完整資料。【B】符合“C”，并 醫(yī)學裝備管理部門對機房環(huán)境定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料。支撐材料：