【正文】 相關(guān)材料對(duì)口支援工作由院長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān)管實(shí)施。衛(wèi)生部關(guān)于開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)支農(nóng)活動(dòng)的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1997]第4號(hào))。對(duì)口支援工作制度及實(shí)施方案。對(duì)口支援納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。萊西市市立醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編（已經(jīng)編輯成冊(cè)）。公共事件防控工作記錄本。第二章醫(yī)院服務(wù)（四）住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 相關(guān)材料患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理制度及流程。萊西市市立醫(yī)院便民措施。轉(zhuǎn)科時(shí)，醫(yī)師在病程記錄中記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄，護(hù)士填寫轉(zhuǎn)科交接單。急、危重病人優(yōu)先搶救入院制度及流程。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程患者病情評(píng)估管理制度知情同意告知制度醫(yī)患溝通制度轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度 相關(guān)材料出院患者健康教育制度出院患者隨訪和預(yù)約管理制度出院記錄隨訪本(科室)（六）保護(hù)患者合法權(quán)益保護(hù)患者合法權(quán)益的制度患者知情同意告知制度保護(hù)患者隱私權(quán)、身體健康權(quán)等制度 醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患溝通與交流的基本技巧萊西市市立醫(yī)院知情同意匯編（七）投訴管理院長(zhǎng)接待日制度，院長(zhǎng)接待日情況登記表。醫(yī)療糾紛案例分析、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)、考核（見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）。醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程，醫(yī)療糾紛范圍界定。法律顧問(wèn)、律師參與實(shí)際糾紛處理和法律支持的記錄。投訴登記表，投訴處理檔案。萊西市立醫(yī)院投訴渠道。醫(yī)療糾紛防范及處理培訓(xùn)計(jì)劃、課件第三章患者安全（二）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟醫(yī)囑制度，處方管理制度疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清流程緊急情況下口頭醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋表（統(tǒng)一裝訂） 相關(guān)材料危急值報(bào)告管理制度及流程及檢查。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告范圍危急值報(bào)告登記本()（九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程醫(yī)療安全（不良）事件培訓(xùn)與考核（詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃）醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》醫(yī)療安全（不良）事件原因分析及防范對(duì)策醫(yī)療安全（不良）事件的原因分析登記本（十）患者參與醫(yī)療安全患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任與義務(wù)的規(guī)定醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任的規(guī)定鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)的規(guī)定邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的具體措施與流程 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織萊西市市立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)圖《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)院長(zhǎng)辦公會(huì)議記錄，各委員會(huì)工作記錄、會(huì)議材料及會(huì)議紀(jì)要和簽到表 相關(guān)材料醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃、課件醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋表醫(yī)療質(zhì)量重要部門及重要崗位管理辦法醫(yī)療質(zhì)量重要部及重要崗位檢查記錄（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》()醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)務(wù)科為主管職能部門醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋表 相關(guān)材料醫(yī)院制度匯編醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)三基三嚴(yán)的檢查培訓(xùn)及考核 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)療安全不良事件原因分析及防范對(duì)策醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培（醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋表 患者安全目標(biāo)制度患者安全目標(biāo)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)課件（見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理預(yù)案()相關(guān)材料醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃、課件(見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本)醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計(jì)劃附：2014年醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃計(jì)劃表（三）醫(yī)療技術(shù)管理禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)制度與程序醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理審核的回避程序 相關(guān)材料醫(yī)療技術(shù)管理制度醫(yī)療技術(shù)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案中止實(shí)施診療技術(shù)（項(xiàng)目）的規(guī)定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理授權(quán)制度實(shí)施麻醉、介入、腔鏡診療高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組、職責(zé)與管理辦法資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定（四）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理委員會(huì)及職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及職責(zé)科室臨床路徑實(shí)施小組及職責(zé)臨床路徑與單病種管理實(shí)施方案及流程醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理（1）有萊西市市立醫(yī)院臨床路徑實(shí)施目錄。（3）有臨床路徑及單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)。（詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程記錄書寫要求詳見(jiàn)《病歷書寫疾病規(guī)范》。麻醉效果評(píng)定的規(guī)范與流程 全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程全身麻醉患者Steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序疼痛評(píng)估與治療的培訓(xùn)與考核（詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）。（十）中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)中醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度中醫(yī)科分級(jí)查房