【正文】 報(bào)告醫(yī)院自評報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科：自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開展自評工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、基本情況：骨科情況我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國人民解放軍三○四醫(yī)院、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍(lán)光箱、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。我院重新調(diào)整了“愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”、愛嬰醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由書記為組長，業(yè)務(wù)院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科等科室主任及護(hù)士長等組成。%；%；%。（八）嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法》，開展《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)工作，沒有私自收費(fèi)和變相收費(fèi)現(xiàn)象。（二）、注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，建設(shè)安全、和諧、有益健康的診療環(huán)境醫(yī)院建適宜的診療和就醫(yī)環(huán)境，包括門診病房建筑設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、院內(nèi)綠化等，均符合國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)對患者及家屬開展針對性的健康教育指導(dǎo)。院內(nèi)健康教育專欄發(fā)放健康教育內(nèi)容：如醫(yī)務(wù)人員心理保健等內(nèi)容。在病房走廊上共識護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表，接受患者，社會監(jiān)督。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產(chǎn)科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進(jìn)行對口支援。自我院推出看病預(yù)約服務(wù)以來，溫州多家、多種媒體進(jìn)行了廣泛報(bào)道，受到了病人和社會的一致好評，看病難問題得到了一定程度的緩解。繼續(xù)以進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力為目標(biāo)，在幫助管理、提升技術(shù)上下功夫。目前已經(jīng)與移動、電信開展合作細(xì)節(jié)的商定。臨床路徑部分病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不符合我院?？魄闆r，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術(shù)后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，單純性預(yù)防為主。全面優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任包干；優(yōu)化患者服務(wù)流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護(hù)理工作模式，全方位解決病人的護(hù)理問題；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，公開護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目；通過人性化服務(wù)溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動服務(wù)，提高患者滿意度，同時(shí)也使得病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。我院總計(jì)入路徑95例。貫徹落實(shí)今年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。對職業(yè)暴露加強(qiáng)培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員及時(shí)注射疫苗，減少職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病人住院期間的不同階段有針對性地開展健康教育工作。醫(yī)院制定體檢相關(guān)政策保證醫(yī)護(hù)人員每年接受體檢和疾病防治服務(wù)。定期開展母乳喂養(yǎng)周活動，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩；并通過醫(yī)院網(wǎng)站等媒體宣傳母乳喂養(yǎng)知識。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，100%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。開設(shè)病房50張，%。2012年至今我院的分娩人數(shù)為2739人，剖宮產(chǎn)人數(shù)1374人，陰道助產(chǎn)人數(shù)1363人，%，產(chǎn)后出血率1人，產(chǎn)褥感染1人，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)對有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。綜上所述，我院無論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開展此項(xiàng)技術(shù)?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供 后續(xù)服務(wù)。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。全鎮(zhèn)劃為3個(gè)社區(qū)居委會和28個(gè)行政村，城鎮(zhèn)區(qū)面積８平方公里。無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。（五）開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。各職能科室負(fù)責(zé)人為組織成員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院健康教育具體工作的順利進(jìn)行。在院內(nèi)環(huán)境和門診病房候診區(qū)域，利用電子顯示屏、展板、宣傳手冊、內(nèi)部電視/視頻等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫(yī)和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識傳播，內(nèi)容定期更換。定期組織由醫(yī)護(hù)人員參加的自我保健、生活方式、心理調(diào)適和疾病防治等方面的健康教育活動。醫(yī)院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級職稱428人。2006年開始我院開始提供門診預(yù)約服務(wù)，歷經(jīng)4年的持續(xù)改進(jìn)，我院預(yù)約工作已經(jīng)日趨成熟。（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實(shí)情況。強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動。（3）實(shí)行導(dǎo)師制。（4）探索做好雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約工作。四、存在問題及下一步工作計(jì)劃（一）存在問題對口支援在結(jié)對幫扶工作取得一些成效的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題。我們充分利用醫(yī)院的科研教學(xué)優(yōu)勢，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進(jìn)修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。越來越多的患者成為預(yù)約就診的受益者。二、落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況（一）醫(yī)院落實(shí)開展對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作、門診預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑管理等工作情況。本次宣傳周主題為“科學(xué)抗癌 關(guān)愛生命”，作為xx地區(qū)唯一一所以腫瘤預(yù)防和規(guī)范治療為特色的?？漆t(yī)院，XX聯(lián)合市抗癌協(xié)會、市癌