【正文】 重者可發(fā)生半脫位。,脊柱結(jié)核(ji233。X線片骶髂關(guān)節(jié)正常，或僅下緣有骨贅增生。 對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。 約有25%強直性脊柱炎患者，在病程中發(fā)生虹膜睫狀體炎，應(yīng)該用激素治療。,第六十七頁，共七十五頁。,臨床治療進展： Braun等在強直性脊柱炎病人(b236。,三抗療法使用3年，證明有效。早晨起床腰脊發(fā)僵，活動后緩解，休息無改善，為晨僵，一般持續(xù)大于1小時。高根德提出三抗療法治療強直性脊柱炎，即抗感染、抗炎和抗骨化。ngr233。u)放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。治療前后應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，有一定益處。,第五十六頁，共七十五頁。i)。,強直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：病人常有結(jié)核接觸(jiēch249。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直。ng)后緩解，休息無改善，為晨僵，一般持續(xù)大于1小時 上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 游走性胸痛,第四十四頁，共七十五頁。因而，容易發(fā)生骨性強直。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。 HLAB位點有42個，B27為其中之一。,其后，又用培養(yǎng)的人強直性脊柱炎成纖維細胞進行掃描電鏡與X線能譜儀聯(lián)機(li225。如果細胞內(nèi)的ppi不能被泵出，細胞外就沒有足夠的ppi，鈣鹽就會形成結(jié)晶(ji233。,ANK基因缺陷鼠的研究： 美國對Ank基因缺陷鼠研究了多年。nɡ)，沒有一種學(xué)說能完美地解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上受環(huán)境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。ng)播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變。nɡ) 眼部表現(xiàn) 虹膜炎、葡萄膜炎 干燥性角膜結(jié)膜炎 眼色素層炎 鞏膜炎穿透性鞏膜軟化 肺部表現(xiàn) 肺上葉纖維化 胸膜炎Caplan‘s綜合征 主動脈瓣閉鎖不全 可有 無,第十二頁，共七十五頁。,第六頁，共七十五頁。脊柱呈方形，腰3～5棘間韌帶骨化。,第一頁，共七十五頁。伴有關(guān)節(jié)(guānji233。關(guān)節(jié)活動障礙，伴雙膝關(guān)節(jié)痛，平時有低熱、乏力、消瘦、血沉加快、抗“O”750u，類風(fēng)濕因子陽性。,AS和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別 AS 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 年齡(ni225。,),第十四頁，共七十五頁。,第十八頁，共七十五頁。ng)研究后，發(fā)現(xiàn)它的病理改變與人的強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)類似：①胃腸道炎癥；②周圍關(guān)節(jié)炎；③脊柱損害；④不同的皮膚損害；⑤睪丸炎和付睪炎；⑥心臟炎。)紊亂點。ngch225。,什么是HLAB27？ HLA即人類白細胞抗原，是組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原，最早是在白細胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在(xi224。目前，HLAB27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。,第四十頁，共七十五頁。病變有時也可波及髖、膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累時，呈搖擺步態(tài)(b249。,紐約（1984）修定的臨床診斷標準 （1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。)層炎者，有跟腱炎者，有家族史者，都支持AS的診斷，這些對早期診斷更為重要。初起時局部疼痛較著，發(fā)熱，白細胞增多，以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。,第五十五頁，共七十五頁。n)現(xiàn)階段不能治愈，但多數(shù)病人能生活得很好。,扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強，副作用少，并有緩釋劑型，每日服藥次數(shù)可減為2次，扶他林腸衣(ch225。nx237。 頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以保持頸椎的正常活動度。,Brandt等用抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體在CT導(dǎo)向下骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射，治療(zh236。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),強直性脊柱炎。o)11例強直性脊柱炎活動期病人，近期療效顯著。,腰椎(yāozhuī)運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。常用的有紅外線照射、超聲波、微波、蠟療、熱水浴、離子導(dǎo)入等。 其它對強直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等。 早期診斷非常重要，尤其是對關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認識和治療更是如此。b249。病變常為單側(cè)性，腰椎及胸廓活動正常。,活組織檢查： 盡管X線、CT和MRI有諸多優(yōu)點，但畢竟是屬于形態(tài)學(xué)診斷，要做到早期、準確的診斷，還是要靠病理學(xué)診斷。 （3）胸廓活動度低于相應(yīng)(xiāngyīng)年齡、性別的正常人。i)。 r225。,HLAB27陰性者是否(sh