【正文】 254。針對醫(yī)院而言，主要是醫(yī)療質量方面和醫(yī)療價格的競爭。近年發(fā)展到多學科間合作和整體服務質量的控制，包括醫(yī)師、護理人員及醫(yī)院有關人員的參與。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效果的醫(yī)療護理計劃治療病人。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。部分科室醫(yī)務人員短缺，阻礙了臨床路徑工作的順利實施，各科室工作推進程度參差不齊，科室的臨床路徑員對臨床路徑質控不到位，有存在謊報臨床路徑的行為，因此對于這類病例，視為虛假病歷，按丙級病歷懲罰。入組病人變異情況分析：單從數(shù)據(jù)看變異率尚可（%），實際情況遠高于此，可能與醫(yī)生對變異的理解和記錄、統(tǒng)計不到位有關；住院患者總人數(shù)統(tǒng)計不合理，部分醫(yī)師對此理解不到位，未能將納入路徑病種的住院病人統(tǒng)計，而是將科室總住院患者統(tǒng)計，暫未能統(tǒng)計入路徑率。部分醫(yī)務人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；（2）實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調才能按時完成路徑內容，增加了工作量；（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結果納入醫(yī)院績效考核，同勞務分配直接掛鉤。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質量的方法之一。結果一定是難以統(tǒng)一標準，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質量難能有所進步。臨床路徑的病種選擇：高容量、高費用、治療護理有模式可循、變異少、病源充足、治療效果和住院日較明確、醫(yī)保已經和即將定額付費的疾病或手術。 治療和護理；223。 飲食；223。高費用——月人均醫(yī)療費用4000元左右。要求大家都依此標準路經來進行診治，產生一種效果。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時間內不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。美國政府為了遏制醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實行了以疾病診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費用控制發(fā)揮了重大作用。目前病案管理模式，不利于相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，我院臨床路徑工作取得一定成績，但仍存在不足，需要加強路徑管理工作；一是提高醫(yī)師對臨床路徑管理工作的重視程度，二是加強臨床路徑工作培訓，三是加快信息化進程，減輕醫(yī)護人員的工作量，同時為科學分析路徑管理工作提供真實、客觀數(shù)據(jù)，四是加強各學科、部門之間的協(xié)調與協(xié)作，縮短平均住院日，提高療效。退出數(shù)為233例，%，各類病種變異最多的原因是出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥。如部分患者要求手術傷口愈合拆線后出院，