【正文】 四頁(yè)。婚姻狀況變化使前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加，可能與體內(nèi)性激素水平不穩(wěn)定、性生活不規(guī)律、心理應(yīng)激及情緒狀態(tài)變化而導(dǎo)致體內(nèi)的雄性激素(如睪酮)水平較高有關(guān) 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究：體內(nèi)雄激素水平高者，較低者患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加，喪偶及婚姻變化亦可致孤獨(dú)與精神創(chuàng)傷，兩種心理狀態(tài)均可能是前列腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素 青春期切除睪丸(ɡāo w225。n) 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù),第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。)泌尿外科雜志, 2002, 23:268 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:3547,前列腺癌診斷(zhěndu224。,前列腺癌診斷(zhěndu224。)活檢,重復(fù)穿刺的次數(shù)： 有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺 2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查(jiǎnch225。nɡ)分期,第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 fǒu)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 = 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 = 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 a = 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 b = 骨骼轉(zhuǎn)移 c = 其他部位轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。前列腺結(jié)核(ji233。o)（以治愈為目的）,姑息治療（控制轉(zhuǎn)移,緩解排尿困難和癥狀）,晚 期,早期,轉(zhuǎn)移性 （晚期）,局部晚期,低危 中危 高危 PSA（ng/mg） 4 10 10 20 20 GS ≤6 7 ≥8 Stage ≤T2a T2b ≥T2c,第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。治療失敗往往因非 雄激素依賴腫瘤細(xì)胞增殖，故遠(yuǎn)期療效取決于腫瘤 對(duì)雄激素依賴性,第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 y232。li225。)治療的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積 描繪前列腺輪廓和橫斷面來(lái)制定治療(zh236。o)疾病進(jìn)展 PEM 方案：EM 600mg/（m2.d）po d121 Paclitaxel 120mg/m2 CIV 96小時(shí)d25 每3周重復(fù)，3周期為1療程,第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)治療,冷凍療法：有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺癌經(jīng)會(huì)陰冷凍后，患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。u)因素,臨床分期：ⅠⅡ期 5年生存70% Ⅲ期 5年生存50% Ⅳ期 5年生存25% 病理分期GS：在同一期別內(nèi)細(xì)胞分化(fēnhu224。特別是在PSA＞20，GS評(píng)分＞7。ng)總結(jié),天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科。u),CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長(zhǎng) 70歲↑患者，即使早期，也不做根治術(shù) 高齡患者死亡原因多數(shù)非癌性死亡 內(nèi)分泌治療和放療效果良好(li225。 目前以Docetaxel 為基礎(chǔ)的方案被推薦為激素抗拒性前列腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)方案,第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,常用(ch225。nɡ li225。o),（四）全雄阻斷(zǔ du224。,(比卡魯胺)作用(zu242。li225。,局限性,T1T2 N0M0,前列腺包膜內(nèi),遠(yuǎn)處(yuǎn chǔ)轉(zhuǎn)移,T3T4 N0M0,T1T4 N1M0,前列腺癌的治療(zh236。h233。g242。,第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。ch225。,MRI波譜(bōpǔ)學(xué)（MRS）,第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。)復(fù)查,如 tPSA 4~10 ng/ml，參考以下(yǐxi224。)癥狀,早期無(wú)明顯癥狀，后期(h242。i)公認(rèn)的致病因素管窺時(shí)代病特征 性激素：雄激素與雌激素平衡紊亂，特別是雄激素變化 感染：前列腺淋病、病毒及衣原體感染 飲食：高脂肪飲食，過(guò)量飲用咖啡和酒 職業(yè)因素：過(guò)多接觸鎘 年齡：隨年齡增加，發(fā)病率增加,第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。)生活方式西化、人口老齡化及前列腺特異抗原篩查的普及，近10年來(lái)發(fā)病率呈直線上升的態(tài)勢(shì)。,前列腺及其周圍(zhōuw233。),第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)與調(diào)護(hù),第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。o) 預(yù)防與調(diào)護(hù),第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,前列腺癌診斷(zhěndu224。n)指南,經(jīng)直腸超聲檢查(jiǎnch225。 92(4):3858.,第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。o)方法，80％可診斷,前列腺特異性抗原，并非前列腺癌特有，在炎癥 和增生也可升高，正常值﹤4ng/ml,經(jīng)直腸超聲檢查，在其引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢是主要 診斷方法。,腫瘤(zhǒngli)診斷,前列腺結(jié)節(jié)性增生：前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有結(jié)節(jié)感，PSA正常，結(jié)合B超檢查可相鑒別 前列腺結(jié)核(ji233。直腸指診前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌、軟如囊性，多伴有肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀,第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。o),第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。o),（二）抗雄激素治療(zh236。ng)抑制劑（氨魯米特AG）,第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。o)可取得與根治性手術(shù)相類似的治療效果 操作相對(duì)簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確：隨著經(jīng)直腸超聲技術(shù)、經(jīng)會(huì)陰模板指導(dǎo)系統(tǒng)、改進(jìn)的圖像分析技術(shù)和新的放射性核素等的出現(xiàn)，保證了放射性粒子治療劑量相對(duì)均勻分布 副反應(yīng)少：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。,前列腺聯(lián)合化療(hu224。,評(píng) 價(jià),MP方案：MIT 12mg/m2，靜滴，d1 PDN 5mg bid po，d121，每3周重復(fù) 緩解骨痛及降低血P