【正文】 影像科組長(zhǎng)：張富華成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅(jiān)、丁華藥劑科組長(zhǎng)：楊春麗成員：黃艷芳、孫梅、葉銳職責(zé)：按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，各科室創(chuàng)建工作小組負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”（“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。2016年7月1日～2016年12月31日在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)我院的考核評(píng)審。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，全院動(dòng)員，全面提高各項(xiàng)工作，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，使我院全面達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。四、標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任分工（見(jiàn)附表一）五、實(shí)施步驟（一）宣傳動(dòng)員階段（2010年10月—12月）制定創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，組建醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍。六、工作措施及重點(diǎn)注意的問(wèn)題：綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，以推動(dòng)各方面水平及能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。工作職責(zé)如下：1）“二甲辦”職責(zé)為：根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行資料完善、安排落實(shí)和監(jiān)督檢查，由各職能科室、臨床科室及藥學(xué)、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負(fù)責(zé)各科室資料的收集、匯總、反饋及整理工作；負(fù)責(zé)安排專(zhuān)家指導(dǎo)和授課；負(fù)責(zé)向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)、進(jìn)展情況；負(fù)責(zé)匯集資料形成初查報(bào)告；根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)等?！岸邹k”負(fù)責(zé)對(duì)工作計(jì)劃進(jìn)行審核，并督查落實(shí)情況。2．各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)?！罢l(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任是本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，同時(shí)要求全院人員在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，確保順利通過(guò)“二甲”評(píng)審。復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好各專(zhuān)業(yè)組復(fù)評(píng)實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。按照科室職能抓好、落實(shí)好以下工作。全院黨、團(tuán)員要在復(fù)評(píng)工作中起好模范帶頭作用。通過(guò)醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)按照標(biāo)準(zhǔn)理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理形成常態(tài)促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。各職能部門(mén)、各科室要按照實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定復(fù)評(píng)工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開(kāi)工作會(huì)議、作好宣傳，發(fā)動(dòng)組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)、深刻領(lǐng)會(huì)二甲復(fù)評(píng)的重要性與必要性。二、目標(biāo)任務(wù)通過(guò)二甲復(fù)評(píng)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保障醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（四）迎評(píng)階段（2014年 月）1．“二甲辦”匯總?cè)嘿Y料，按照要求和程序向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)u審。2.“二甲辦”各職能工作組和科室工作小組，認(rèn)真按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》逐條比對(duì)、找出差距、查漏補(bǔ)缺，制定工作計(jì)劃，并上交“二甲辦”。負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；（2）護(hù)理工作小組：組長(zhǎng)為XXX，副組長(zhǎng)為XXX，成員為各科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理、院感方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；（3）藥學(xué)工作小組：組長(zhǎng)為XXX，副組長(zhǎng)為XXX，成員為藥劑科工作任務(wù)人員，負(fù)責(zé)藥學(xué)方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；（4）醫(yī)技工作小組：組長(zhǎng)為XXX，副組長(zhǎng)為XXX，成員為醫(yī)技各科室工作人員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、病理、放射、B超、心電圖等醫(yī)技方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；（5）信息、病案工作小組：組長(zhǎng)為XXX，副組長(zhǎng)為XXX，成員為信息、病案科工作人員。XXXXXXXX 人 民 醫(yī) 院 2010年9月20日第四篇：XXXX醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案XX醫(yī)院關(guān)于二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作的實(shí)施方案（二稿）為進(jìn)一步推進(jìn)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)院務(wù)會(huì)討論通過(guò)，制定本實(shí)施方案。達(dá)標(biāo)辦收集、整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)和相關(guān)資料。（五）醫(yī)技組 組長(zhǎng)：張愛(ài)華成員：沈沛霖 陳平陳志強(qiáng) 李江負(fù)責(zé)：臨床檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)影像，病理質(zhì)量，輸血管理，藥事管理等。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)作細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過(guò)。第四階段：迎檢驗(yàn)收。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條對(duì)照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。成員：張金江、趙英、李小蕎、李方。（6）臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，同時(shí)邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。一內(nèi)科： 組長(zhǎng)：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內(nèi)科： 組長(zhǎng)：王波 成員：潘金芳 王樹(shù)文 安 萍三內(nèi)科： 組長(zhǎng)：楊清平成員：萬(wàn)紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長(zhǎng)：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長(zhǎng)：左海明 成員：林潤(rùn)華 王 強(qiáng) 陳 剛?cè)饪疲?組長(zhǎng)：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長(zhǎng)：龍愛(ài)云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長(zhǎng)：萬(wàn)艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽(yáng) 五官科： 組長(zhǎng)：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國(guó)勇傳染科： 組長(zhǎng)：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長(zhǎng)：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長(zhǎng)：何新榮 成員：陳明珍 李樹(shù)清 王慧英檢驗(yàn)科： 組長(zhǎng)：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國(guó) 徐泉元 放射科： 組長(zhǎng)：陳進(jìn)清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)職責(zé)：按照《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類(lèi)指標(biāo)中共計(jì)七章，每章設(shè)立工作專(zhuān)班，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。三、評(píng)審內(nèi)容：根據(jù)《四川省二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。三類(lèi)指標(biāo)評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為合格。第三專(zhuān)班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。4每個(gè)臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)操作考核，回答提問(wèn)。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、信息化、科學(xué)化。創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。（3）第三小組由王俊負(fù)責(zé)?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。六、工作要求綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審及達(dá)標(biāo)活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康發(fā)展。召開(kāi)全院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實(shí)施方案、各階段的工作安排及工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好創(chuàng)建工作。各科室通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順各自的管理工作并形成常態(tài)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。2）“二甲辦”日常工作由各職能工作組組織安排，按照制定的計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)開(kāi)展各項(xiàng)工作。（三）培訓(xùn)指導(dǎo)：“二甲辦”定期邀請(qǐng)省市專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院“二甲”工作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。各科室、各部門(mén)按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真落實(shí)“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認(rèn)真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。六．本實(shí)施方案