【正文】 醫(yī)療技 術(shù)操作規(guī)程，完善和簡(jiǎn)化就診程序，合理用藥飛合理檢查、合理治療，降低診療成本，為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二〇〇九年八月二十八日河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療 統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2010年版）規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，為擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提高新農(nóng)合基金使用效益，逐步推行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。兒科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低50％。為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。建立健全門診統(tǒng)籌各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加快建立新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息化管理系統(tǒng)，定期對(duì)門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，確保門診統(tǒng)籌基金安全、有效地用在參合農(nóng)民門診就醫(yī)上。參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省轄市內(nèi)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的起付線和補(bǔ)償比例。試點(diǎn)工作主要探索研究與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求的組織、籌資、基金使用、管理、監(jiān)督等運(yùn)行機(jī)制，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和逐步推廣服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理嚴(yán)格實(shí)行辦事公開制度，資金籌集與支出向群眾公開，強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管，便民利民，簡(jiǎn)化手續(xù)，真正讓農(nóng)民方便，受益。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)可直接由同級(jí)衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦，也可在勞動(dòng)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下由醫(yī)保中心經(jīng)辦，或在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下委托商業(yè)保險(xiǎn)公司代理經(jīng)辦。省以上（含中央和省本級(jí)）人均補(bǔ)助24元。要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。（五）監(jiān)督機(jī)制逐步建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)監(jiān)管為主，內(nèi)部監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督有機(jī)配合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管體系。設(shè)區(qū)市和各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任追究制度，對(duì)資金不落實(shí)、到位不及時(shí)，挪用、擠占、拖欠、扣壓新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和其他徇私舞弊的行為，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不到位、措施不力、管理混亂等問題，要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量管理，規(guī)范其藥品購進(jìn)、貯存與使用行為。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要定期組織檢查和評(píng)估?？稍谵r(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由收繳部門一次性代收；農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)繳存收入賬戶；不論采取何種繳費(fèi)方式，都必須向農(nóng)民開具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的專用收據(jù)，并及時(shí)、足額將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入財(cái)政專戶。農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。省級(jí)財(cái)政結(jié)合我省實(shí)際情況，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行分類補(bǔ)助。有關(guān)機(jī)構(gòu)編制問題按程序報(bào)各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門審批。根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，通過調(diào)查研究，科學(xué)制訂試點(diǎn)方案，實(shí)行以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位的縣辦縣管形式，建立以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度，籌集資金主要用于農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。各縣（市、區(qū)）應(yīng)在本方案的基礎(chǔ)上制定具體實(shí)施方案，報(bào)經(jīng)省轄市衛(wèi)生局、財(cái)政局審核同意后，由縣（市、區(qū)）人民政府下發(fā)執(zhí)行。8 積極推行省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行住院即時(shí)結(jié)報(bào)。安排的門診統(tǒng)籌基金原則上占當(dāng)年籌集的新農(nóng)合基金總額的2530％，以縣為單位統(tǒng)籌管理，用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診費(fèi)用的補(bǔ)償，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為3040%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同一補(bǔ)償比例。各新農(nóng)合縣要將參合農(nóng)民在有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)改革的住院費(fèi)用統(tǒng)一納入新農(nóng)合大病補(bǔ)償范圍，在審核補(bǔ)償時(shí)不再要求出具“一日清單”等收費(fèi)明細(xì) 5 單據(jù)，只需根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)使用目錄外的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)，以及違反基本藥物政策規(guī)定、藥品不按規(guī)定比例加成、超過統(tǒng)一限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而造成的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會(huì)公示，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開動(dòng)員大會(huì)、受益群眾現(xiàn)身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動(dòng)宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式，進(jìn)行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動(dòng)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性、籌資方式、補(bǔ)償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導(dǎo)廣大人民群眾增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，積極參與到新型合作醫(yī)療中來。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地要按照國務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定，安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算。（三）一些地方財(cái)政扶持資金不落實(shí)。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）精神，2004年省財(cái)政按農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排扶持資金，資金總額達(dá)1．59億元，并要求各地財(cái)政增加對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金扶持。為認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，請(qǐng)各轄市、區(qū)衛(wèi)生局對(duì)照蘇衛(wèi)基婦[2004]1號(hào)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作報(bào)表制度的通知》通知要求，認(rèn)真組織實(shí)施，第一次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止時(shí)間為2004年2月底，并將《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療雙月報(bào)表》于3月6日之前將各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況上報(bào)市衛(wèi)生局基婦處，以便審核后集中上報(bào)。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療，省財(cái)政逐年加大了資金扶持力度。二是農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率低。省財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)各地實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)和各級(jí)財(cái)政扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金到位情況安排下?lián)?。同時(shí)，要廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量捐贈(zèng)，拓寬農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集渠道。對(duì)工作力度大、進(jìn)展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。要強(qiáng)化基金監(jiān)管。（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷起付線以上部分，報(bào)銷比例提高10%。積極推行門診統(tǒng)籌。（六）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償辦法。對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)和主要做法，讓農(nóng)民知曉參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合管理中心），作為縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。(三)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)賬方式試點(diǎn)縣（市、區(qū)）根據(jù)《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查指導(dǎo)方案》要求開展基線調(diào)查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳、支付情況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)、村務(wù)公開的重要內(nèi)容，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入和退出制度；要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度及病人審核簽字制度。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。五、認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的銜接工作試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府要按照省政府有關(guān)文件規(guī)定建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，落實(shí)農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員醫(yī)療補(bǔ)助政策，并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）可根據(jù)本地實(shí)際，成立由政府相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。嚴(yán)格執(zhí)行省財(cái)政廳等部門制訂的《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》和《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》。第四類：石獅、晉江和福州、泉州市轄區(qū)。主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)落實(shí)相關(guān)政策，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。暫不具備以上條件的縣（市、區(qū)），不急于申報(bào)試點(diǎn)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷問題。擴(kuò)大慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。合理確定封頂線（最高支付限額）。原則上省政府確定的醫(yī)改試點(diǎn)縣（市、區(qū)）