【正文】 超過其實際住院費用。對醫(yī)療機構(gòu)實行“總額預(yù)算控制、包干使用、超支不補”、對病人實行“按比例補償，單日或封頂”。擴大慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償范圍。住院醫(yī)療費用補償實行定點醫(yī)療機構(gòu)直接補償?shù)姆绞?。對于?wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，可通過遠程補助等形式解決外出參合農(nóng)民工就醫(yī)報銷問題。（八）本方案2010年1月1日起執(zhí)行，2008年及以前下發(fā)的補償方案同時作廢。暫不具備以上條件的縣（市、區(qū)），不急于申報試點。(三)堅持科學(xué)務(wù)實的原則。主要職責(zé)是：負責(zé)制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)落實相關(guān)政策，負責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。經(jīng)辦機構(gòu)人員編制由試點縣（市、區(qū)）從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中自行調(diào)劑解決，其人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算予以安排。個人繳費和政府資助的資金全部進入基金，統(tǒng)一管理。第四類：石獅、晉江和福州、泉州市轄區(qū)。風(fēng)險基金和沉淀資金應(yīng)留存在合作醫(yī)療基金賬戶，任何組織和個人不得擠占挪用，不得抵充下一政府承諾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資助基金及農(nóng)民個人繳費。嚴格執(zhí)行省財政廳等部門制訂的《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》和《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》。積極探索農(nóng)民個人繳費方式，簡化程序，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立安全穩(wěn)定的籌資機制。試點縣（市、區(qū)）可根據(jù)本地實際，成立由政府相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責(zé)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。審計部門定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支管理和使用情況進行專項審計，并公開審計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時督促糾正。五、認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的銜接工作試點縣（市、區(qū)）人民政府要按照省政府有關(guān)文件規(guī)定建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，落實農(nóng)村重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員醫(yī)療補助政策，并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要立足于為民、便民、利民，轉(zhuǎn)變觀念，端正醫(yī)風(fēng)，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，控制醫(yī)療費用的不合理增長，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和政策指導(dǎo)；財政部門要加強資金的籌集和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的合理使用；民政部門、老區(qū)辦要做好農(nóng)村醫(yī)療救助、重點優(yōu)撫對象及革命“五老”人員醫(yī)療補助工作，主動銜接、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善；勞動和社會保障部門應(yīng)積極參與城鄉(xiāng)社會保障體系的建設(shè)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，配合相關(guān)部門做好社會保障和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的銜接工作。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，引入競爭機制，建立準入和退出制度；要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例；實行雙向轉(zhuǎn)診制度及病人審核簽字制度。對貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費等構(gòu)成犯罪行為的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳、支付情況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)、村務(wù)公開的重要內(nèi)容，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。建立定期匯報、公示、舉報、審計和通報制度，形成政府主導(dǎo)、部門負責(zé)、農(nóng)民參與和社會共同關(guān)注的監(jiān)督管理長效機制。依托我省現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)的主機、存儲設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，盡快構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，方便參合農(nóng)民報銷住院醫(yī)療費用。(三)補助標準和報賬方式試點縣（市、區(qū)）根據(jù)《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查指導(dǎo)方案》要求開展基線調(diào)查。第三類：閩侯、長樂、永安和漳州、龍巖市轄區(qū)。要按照國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)（或保險公司）及定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范管理行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。試點縣（市、區(qū)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱新農(nóng)合管理中心），作為縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。四、試點工作主要措施(一)組織管理、指導(dǎo)、評價機制。實事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點和主要做法，讓農(nóng)民知曉參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，增強農(nóng)民的健康風(fēng)險與互助共濟意識。按照國務(wù)院和省委、省政府的統(tǒng)一部署，2006年全省爭取40％的縣（市、區(qū)）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作；2007年擴大到60%；2010年實現(xiàn)基本覆蓋全省農(nóng)村居民的目標。對新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀行為按有關(guān)規(guī)定嚴肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。（六）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法按照簡化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報銷補償辦法。在家庭賬戶向門診統(tǒng)籌過渡期間，參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門診統(tǒng)籌報銷之后自付部分的醫(yī)療費用，也可用于支付住院起付線以下部分的醫(yī)療費用。積極推行門診統(tǒng)籌。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助項目的實施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的補助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補償。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用報銷起付線以上部分，報銷比例提高10%?？茖W(xué)設(shè)定補償比例。應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入新農(nóng)合補償范圍。2010年，各省轄市要在繼續(xù)完善住院統(tǒng)籌、特殊病種大額門診補償?shù)幕A(chǔ)上，選擇鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全、新農(nóng)合管理比較規(guī)范的23個縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌試點。（四）堅持便民利民宗旨。為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進新農(nóng)合制度建設(shè)，制定以下方案。要強化基金監(jiān)管。計劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。對工作力度大、進展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎勵。為保證這項工作有序進行、取得實效、制定本方案。同時，要廣泛發(fā)動社會力量捐贈，拓寬農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集渠道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出帳戶，由縣級主管部門根據(jù)其每月資金的使用量預(yù)撥。省財政的補助資金根據(jù)各地實際參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)和各級財政扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金到位情況安排下?lián)?。合作醫(yī)療資金管理監(jiān)督制度仍不健全，沒有落實錢帳分離、資金封閉運行的要求。二是農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率低。2004年上半年，農(nóng)村合作醫(yī)療住院補助人數(shù)為18．86萬人，補助金額近3．05億元；享受醫(yī)療救助的特困人口3053人，救助資金440．6萬元。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療，省財政逐年加大了資金扶持力度。請各地以縣（市、區(qū)）為單位如實填寫《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療雙月報報表》（見附件），并經(jīng)市衛(wèi)生局審核后集中報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作辦公室。為認真做好此項工作，請各轄市、區(qū)衛(wèi)生局對照蘇衛(wèi)基婦[2004]1號《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作報表制度的通知》通知要求，認真組織實施，第一次統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止時間為2004年2月底，并將《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療雙月報表》于3月6日之前將各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況上報市衛(wèi)生局基婦處，以便審核后集中上報。廣東省人民政府辦公廳二○○五年二月十六日關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)情況的報告省人民政府：為貫徹落實2004年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議精神，扎扎實實地推進全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，省衛(wèi)生廳最近對全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了認真檢查和總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、基本情況近年來，省委、省政府高度重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）精神，2004年省財政按農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)人均10元的標準安排扶持資金，資金總額達1．59億元，并要求各地財政增加對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金扶持。部分地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義認識不足，沒有真正擺上重要議事日程，措施不落實，資金不到位，嚴重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。（三）一些地方財政扶持資金不落實。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是實踐“三個代表”重要思想、落實科學(xué)發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧廣東、全面建設(shè)小康社會的重要舉措。各地要按照國務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定，安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費，列入財政預(yù)算。審計部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行審計，切實加強監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政部門要加強對農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督，在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。(二)資金籌集階段（10月1日──10月31日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》，落實農(nóng)民個人繳費、鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補貼金額；對參與率達到85%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，市財政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量，配套補貼基金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開動員大會、受益群眾現(xiàn)身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出