【正文】 超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“總額預(yù)算控制、包干使用、超支不補(bǔ)”、對(duì)病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償，單日或封頂”。擴(kuò)大慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償?shù)姆绞?。?duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題。（八）本方案2010年1月1日起執(zhí)行，2008年及以前下發(fā)的補(bǔ)償方案同時(shí)作廢。暫不具備以上條件的縣（市、區(qū)），不急于申報(bào)試點(diǎn)。(三)堅(jiān)持科學(xué)務(wù)實(shí)的原則。主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)落實(shí)相關(guān)政策，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制由試點(diǎn)縣（市、區(qū)）從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中自行調(diào)劑解決，其人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算予以安排。個(gè)人繳費(fèi)和政府資助的資金全部進(jìn)入基金，統(tǒng)一管理。第四類：石獅、晉江和福州、泉州市轄區(qū)。風(fēng)險(xiǎn)基金和沉淀資金應(yīng)留存在合作醫(yī)療基金賬戶，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用，不得抵充下一政府承諾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資助基金及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行省財(cái)政廳等部門制訂的《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》和《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》。積極探索農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，簡(jiǎn)化程序，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立安全穩(wěn)定的籌資機(jī)制。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）可根據(jù)本地實(shí)際，成立由政府相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。審計(jì)部門定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)督促糾正。五、認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的銜接工作試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府要按照省政府有關(guān)文件規(guī)定建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，落實(shí)農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員醫(yī)療補(bǔ)助政策，并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足于為民、便民、利民，轉(zhuǎn)變觀念，端正醫(yī)風(fēng)，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo)；財(cái)政部門要加強(qiáng)資金的籌集和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理，監(jiān)督資金的合理使用；民政部門、老區(qū)辦要做好農(nóng)村醫(yī)療救助、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及革命“五老”人員醫(yī)療補(bǔ)助工作，主動(dòng)銜接、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)積極參與城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的建設(shè)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，配合相關(guān)部門做好社會(huì)保障和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的銜接工作?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入和退出制度；要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度及病人審核簽字制度。對(duì)貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)等構(gòu)成犯罪行為的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳、支付情況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)、村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。建立定期匯報(bào)、公示、舉報(bào)、審計(jì)和通報(bào)制度，形成政府主導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與和社會(huì)共同關(guān)注的監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。依托我省現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)的主機(jī)、存儲(chǔ)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，盡快構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報(bào)銷、監(jiān)管和信息傳輸，方便參合農(nóng)民報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用。(三)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)賬方式試點(diǎn)縣（市、區(qū)）根據(jù)《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查指導(dǎo)方案》要求開(kāi)展基線調(diào)查。第三類：閩侯、長(zhǎng)樂(lè)、永安和漳州、龍巖市轄區(qū)。要按照國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)公司）及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范管理行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合管理中心），作為縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。四、試點(diǎn)工作主要措施(一)組織管理、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)機(jī)制。實(shí)事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)和主要做法，讓農(nóng)民知曉參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)。按照國(guó)務(wù)院和省委、省政府的統(tǒng)一部署，2006年全省爭(zhēng)取40％的縣（市、區(qū)）開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作；2007年擴(kuò)大到60%；2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全省農(nóng)村居民的目標(biāo)。對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。（六）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償辦法。在家庭賬戶向門診統(tǒng)籌過(guò)渡期間，參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。積極推行門診統(tǒng)籌。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷起付線以上部分，報(bào)銷比例提高10%。科學(xué)設(shè)定補(bǔ)償比例。應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。2010年，各省轄市要在繼續(xù)完善住院統(tǒng)籌、特殊病種大額門診補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，選擇鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全、新農(nóng)合管理比較規(guī)范的23個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，制定以下方案。要強(qiáng)化基金監(jiān)管。計(jì)劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。對(duì)工作力度大、進(jìn)展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。為保證這項(xiàng)工作有序進(jìn)行、取得實(shí)效、制定本方案。同時(shí)，要廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量捐贈(zèng)，拓寬農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集渠道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出帳戶，由縣級(jí)主管部門根據(jù)其每月資金的使用量預(yù)撥。省財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)各地實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)和各級(jí)財(cái)政扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金到位情況安排下?lián)?。合作醫(yī)療資金管理監(jiān)督制度仍不健全，沒(méi)有落實(shí)錢帳分離、資金封閉運(yùn)行的要求。二是農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率低。2004年上半年，農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助人數(shù)為18．86萬(wàn)人，補(bǔ)助金額近3．05億元；享受醫(yī)療救助的特困人口3053人，救助資金440．6萬(wàn)元。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療，省財(cái)政逐年加大了資金扶持力度。請(qǐng)各地以縣（市、區(qū)）為單位如實(shí)填寫《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療雙月報(bào)報(bào)表》（見(jiàn)附件），并經(jīng)市衛(wèi)生局審核后集中報(bào)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作辦公室。為認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，請(qǐng)各轄市、區(qū)衛(wèi)生局對(duì)照蘇衛(wèi)基婦[2004]1號(hào)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作報(bào)表制度的通知》通知要求，認(rèn)真組織實(shí)施，第一次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止時(shí)間為2004年2月底，并將《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療雙月報(bào)表》于3月6日之前將各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況上報(bào)市衛(wèi)生局基婦處，以便審核后集中上報(bào)。廣東省人民政府辦公廳二○○五年二月十六日關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)情況的報(bào)告省人民政府：為貫徹落實(shí)2004年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神，扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，省衛(wèi)生廳最近對(duì)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了認(rèn)真檢查和總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：一、基本情況近年來(lái)，省委、省政府高度重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）精神，2004年省財(cái)政按農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排扶持資金，資金總額達(dá)1．59億元，并要求各地財(cái)政增加對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金扶持。部分地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有真正擺上重要議事日程，措施不落實(shí)，資金不到位，嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。（三）一些地方財(cái)政扶持資金不落實(shí)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧廣東、全面建設(shè)小康社會(huì)的重要舉措。各地要按照國(guó)務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定，安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算。審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(二)資金籌集階段（10月1日──10月31日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》，落實(shí)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼金額；對(duì)參與率達(dá)到85%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，市財(cái)政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量，配套補(bǔ)貼基金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)、受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開(kāi)辦宣傳專欄、出