【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作?！?*人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。檢查科室質(zhì)控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。五、藥械科質(zhì)控活動監(jiān)查：每周督查藥械科室對本科室的監(jiān)管項目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導工作。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對此現(xiàn)象，通過應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容檢查提問，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、并隨機復查。負責全院質(zhì)控員培訓工作。第五篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)2015年在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導以及各科室的協(xié)同配合下，質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量管理，強調(diào)通過病歷質(zhì)量持續(xù)改進提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全。特別在甲級率考核中，經(jīng)過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路，再接再厲，深化病歷質(zhì)控內(nèi)涵建設(shè)，使病歷質(zhì)控躍上一個新臺階。每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時督促科室整改；通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題并反饋給科室。六，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準。質(zhì)控科科長職責在院長領(lǐng)導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結(jié)果、電話通知人姓名、時間、通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）。麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強，又是手術(shù)過程中的重要一環(huán)，非常重要。每月進行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。六是，做好持續(xù)改進項目工作。協(xié)助醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對2013年1月以來的出院病歷及現(xiàn)行運行醫(yī)保病歷進行抽查，思想?yún)R報專題主要針對醫(yī)保危重患者、24小時重復入院患者及10日內(nèi)重復入院患者情況等內(nèi)容。質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經(jīng)送寶，反響強烈。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結(jié)合醫(yī)院實際情況，改進質(zhì)控方法，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。五是，常態(tài)化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨床質(zhì)控醫(yī)師每月下科室進行一次現(xiàn)場督導病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場整改。切實執(zhí)行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個人進行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質(zhì)控模式。編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。2013年質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控。二、診療常規(guī)應(yīng)用檢查。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。九、完善組織建設(shè)、建立醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理體系根據(jù)工作需要及時對質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進行調(diào)整，完善院科兩級質(zhì)量管理責任制，制定全面醫(yī)療質(zhì)量控制方案、考核標準及檢查流程，將醫(yī)療質(zhì)量檢查納入醫(yī)院綜合目標考核中。對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。明確質(zhì)控科責任意識，每個人負責一定數(shù)量的科室病歷質(zhì)控的全面管理；重新明確任務(wù)分工。積極組織、參加各類病歷質(zhì)控相關(guān)工作會議。加強病歷質(zhì)控繼續(xù)教育。充分調(diào)研醫(yī)院質(zhì)控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質(zhì)量點評一次，邀請院級質(zhì)控專家、二級醫(yī)生共同參與點評。第四篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度醫(yī)院質(zhì)控科工作制度一，在院長、分管院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一，分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制。七、“危急值”管理。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控