【正文】 min / m2,第十一頁，共六十三頁。,無Q波心肌梗死者 其中(q237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛(xiōnɡ t242。 心室壁瘤 5%～20%，主要見于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常。nɡ)時(shí)期心肌梗死患者的死亡率,第三十四頁，共六十三頁。du236。nɡ m224。,心肌梗死再灌注(gu224。,第四十七頁，共六十三頁。 應(yīng)用升壓藥 補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺[起始劑量35ug/(kg.min)],或去甲(q249。,治療(zh236。先用肝素或低分子量肝素，繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。,右心室心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的處理,1.右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。)考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制(k242。①既往(j236。ir243。,急性(j237。)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。在梗死范圍較廣、復(fù)發(fā)性梗死先兆者可考慮應(yīng)用(y236。ng)證,1.心原性休克藥物治療難以恢復(fù)時(shí)，作為冠狀動(dòng)脈造影和急診血運(yùn)重建術(shù)前的一項(xiàng)穩(wěn)定措施； 2.AMI并發(fā)(b236。,AMI合并(h233。 室性期前收縮或室性心動(dòng)過速： 立即(l236。 補(bǔ)救性PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著回落，臨床提示未再通者，應(yīng)盡快進(jìn)行急診冠脈造影，若TIMI血流0～2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PTCA，使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通。nɡ)2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等） ④ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）,第四十頁，共六十三頁。,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。n zǎo)接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。ng)心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)鑒別診斷,第二十八頁，共六十三頁。,血清心肌酶及壞死(hu224。ngtǎn)或倒置 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “冠狀T”形成,心電圖分期(fēn qī),第十六頁，共六十三頁。nɡ),室性（電不穩(wěn)定性）——室性早搏，VT，VF 緩慢性（右冠受累(sh242。,冠狀動(dòng)脈病變(b236。)數(shù)：2學(xué)時(shí)(xu233。,1.掌握心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉心肌梗死型冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理,講授(jiǎngsh242。ng) Q波心肌梗死 常見 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合,病理(b236。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音(xīnyīn)減弱；可出現(xiàn)第四心音(xīnyīn)奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第十二頁，共六十三頁。zhōng)心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。nɡ) 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,第二十五頁，共六十三頁。超聲心動(dòng)圖見心室局部反常運(yùn)動(dòng)，心電圖示ST段持續(xù)抬高 心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。,溶栓治療時(shí)間(sh237。)禁忌證 禁忌癥； ①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤； ③近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血； ④未排除主動(dòng)脈夾層； ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（﹥180／110㎜Hg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史； ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向； ⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（﹥10分鐘）的心肺復(fù)蘇； ⑧近期（﹤3周）外科大手術(shù)； ⑨近期（﹤2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。i dī zh249。nzh249。,MI并發(fā)(b236。 jiǎ)腎上腺素28ug/min,亦可選用多巴酚丁胺[起始劑量310ug/(kg.min)]靜脈滴注。li225。,第五十四頁，共六十三頁。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到(zh237。ng