【正文】 49。,巴塞羅那(bā sāi lu243。li225。o),（1）應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療； （2）應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物； （3）每日評(píng)估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費(fèi)用； （4）療程一般710天，如果患者病情改善緩慢(huǎnm224。nz224。)通氣,（1）建議對(duì) ARDS 患者的潮氣量目標(biāo)是 6ml/kg，而根據(jù)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和需求、兼顧(jiāng249。,第十九頁，共三十二頁。 （2）對(duì)于沒有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可以不使用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。 （2）仍持續(xù)(ch237。l249。（2）血乳酸(rǔ suān)≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸(rǔ suān)下降至正常值。,第三十一頁，共三十二頁。根據(jù)病情還可留置其他標(biāo)本培養(yǎng)，如尿液，引流液，腦脊液，呼吸道分泌物等 入院1小時(shí)內(nèi)使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范圍控制在8—10mmol/L 若無禁忌，取半坐臥位，以減少使用呼吸機(jī)患者的VAP發(fā)生率 準(zhǔn)確記錄出入量 營養(yǎng)支持：早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于疾病(j237。)內(nèi)完成）,（1）測(cè)定血乳酸(rǔ suān)， （2）應(yīng)用抗生素前獲得培養(yǎng)標(biāo)本， （3）1小時(shí)內(nèi)廣譜抗生素應(yīng)用； （4）在低血壓和/或乳酸＞4mmol/L 時(shí)，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)液體復(fù)蘇，補(bǔ)液量為30ml/kg晶體液。f225。 232。nx237。guǎn)活性藥物,（1）首選去甲腎上腺素； （2）以腎上腺素為優(yōu)先替代選擇（加用或代替）； （3）可使用血管加壓素(0.03u/min)； （4）多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率(xīn lǜ)慢的患者。)時(shí)間48h）； （2）標(biāo)本來源包括：尿、腦脊液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他體液，采集標(biāo)本不應(yīng)影響抗生素的開始使用時(shí)間； （3）推薦使用G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)進(jìn)行真菌感染的診斷； （4）盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷。,膿毒癥,概念 膿毒癥 ：（sepsis）是指由感染(gǎnrǎn)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） SIRS ：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的兩項(xiàng)： 體溫380C或90次/分鐘 呼吸急促，頻率20次/分，或過度通氣，PCO21.2萬或9000或未成熟中性粒細(xì)胞比例大于10%,第三頁，共三十二頁。d236。,二、診斷(zhěndu224。nfěn)； （4）初始液體復(fù)蘇量≥1000ml晶體液，至少在第46個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充30ml/kg液體量； （5）液體復(fù)蘇中可