【正文】 ， 并且和主動脈的順應(yīng)性負相關(guān)。),動脈(d242。o),肺水腫？,第六十四頁，共九十頁。n t242。ng),代謝(d224。),發(fā)現(xiàn)術(shù)后ScvO2在 64.4％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后8小時內(nèi)ScvO2的平均值是75%,Pupert Pearse et la,Critical Care 2005,大手術(shù)(shǒush249。y224。i ch225。,PLR臨床(l237。,被動(b232。,臨床(l237。,預(yù)先優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善(gǎish224。)容量的靈敏度和特異性都為94％ CVP和PAWP的預(yù)測容量的能力有限,第二十三頁，共九十頁。tā)方法來改善CO,第十七頁，共九十頁。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,CVP不能準(zhǔn)確預(yù)測(y249。)期液體管理,第八頁，共九十頁。于1958年設(shè)立了世界上第一個心臟中心。,Edwards 50年風(fēng)雨(fēngyǔ)歷程,當(dāng)Edwards遇到年輕(ni225。,Vigileo提供(t237。c232。,SVmax SVmin,SVV,=,每搏量變異度SVV精確指導(dǎo)容量(r243。,在合并有心臟疾病的腹部手術(shù)病人中應(yīng)用來優(yōu)化液體管理，能減少住院天數(shù)(tiānsh249。n)預(yù)后,Kern amp。n chu225。id242。n chu225。nɡ) 心臟停搏 心臟停搏復(fù)蘇后,Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203209,第四十七頁，共九十頁。n)結(jié)果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗結(jié)果 死亡率降低34% 費用節(jié)約$12,000 住院(zh249。)后ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的 增加相關(guān)。ixi232。nɡ)鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇(f249。,血液動力學(xué)監(jiān)測的不同(b249。ngm224。〞 Boulain (CHEST 2002。guǎn)順應(yīng)性的計算,血管(xu232。i)壓連續(xù)測定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,第七十九頁，共九十頁。通過將單個值進行平均. CCO值 在馬上要測量的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. BlandAltman 分析, 在65個數(shù)據(jù)比照點上, 來測量和CCO技術(shù)的偏差.,結(jié)果 CCO 區(qū)間為 2.779.60 L/min, 均值及標(biāo)準(zhǔn)差為 6.02?1.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差差 was –0.38?0.83 L/min, APCO 和 ICO was平均誤差 0.04?0.99 L/min.,結(jié)論 APCO 運算法那么提供了可靠, 微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關(guān)性,References 1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185189, 2004,BlandAltman plot. Mean = 0.38, 2SD = 1.28, 2SD = 2.04,Supported by Edwards Lifesciences, LLC,BlandAltman plot. 偏差均值 = 0.38, 2SD = 1.28, 2SD = 2.04,第八十一頁，共九十頁。 只有正確的治療才能改變患者的預(yù)后。當(dāng)我們需要肺動脈導(dǎo)管的時候，讓我們來正確使用它,第九十頁，共九十頁。n)！早診斷！早治療！,第八十八頁，共九十頁。n chu225。nx249。17:425435,第七十五頁，共九十頁。〞 Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991。)及調(diào)零 開始監(jiān)測 1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù),第六十八頁，共九十頁。nɡ)作用,術(shù)中監(jiān)測 早期發(fā)現(xiàn)生理變化(bi224。,ScvO2,SVV,PLR* Passive Leg Raising, 12%, 12%,*When SVV cannot be used,10%,index,氧療， 提高(t237。nxu232。,其他(q237。n)天數(shù)減少3.8天,第五十一頁，共九十頁。biāo)引導(dǎo)性治療(EGDT) 方案: EGDT在治療嚴重膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用 愛德華在Irvine為Dr. Rivers創(chuàng)造了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)管。,臨床(l237。 sh237。,?,低潮氣量 自主(z236。,高風(fēng)險外科手術(shù)病人(b236。 8.1天減少至14.8 177。ng)管理,SVmean,正常值＜13％,第十八頁，共九十頁。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動脈楔壓不能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。,血流動力學(xué)監(jiān)測的目的是評估循環(huán)(x,1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利(zhuānl236。,第七頁，共九十頁。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。ngy236。,SVV靈敏度和特異性,M.Biais.et al. British Journal of Anaesthesia 101 (6): 761–8 (2022),SVV＞10％時預(yù)測(y249。i)SVV高，就對病人進行簡單的液體治療,糾正SVV不是目標(biāo)，SVV僅僅是一個(yī ɡ232。)內(nèi)壓力變化減小,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機械通氣(tōng q236。 sh237。id242。n chu225。ng)、肌松〔如有插管〕,達標(biāo),住院,晶體,膠體,血管活性藥物,輸血至紅細胞壓積大于30%,正性肌力藥物,入院6小時內(nèi)完成操作,第五十頁，共九十頁。,高危(ɡāo wēi)外科病人,Pearse分析了118例患者的數(shù)據(jù)(sh249。,氧 供,氧 耗,CO,Hb,氧合狀況(zhu224。,ScvO2,SVV, 12%, 12%,index,13%,