【正文】 （有情緒）。通過對護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標(biāo)完成程度，進而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提高護理質(zhì)量的目的。持續(xù)質(zhì)量改進的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化,護理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的。制定全院護理管理目標(biāo)，制定、完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。其它 獎懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行護理質(zhì)量管理模式（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）PDCA管理循環(huán)就是按照 計劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出 （1）計劃階段：計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項目等計劃活動。5工作人員基本功不扎實，操作錯誤中醫(yī)護理水平欠缺。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應(yīng)立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。垃圾污物處理消毒隔離制度一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)運到污物桶內(nèi)。被褥要進行高壓消毒。六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。有護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。為了保證護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進，護士長崗位責(zé)任制考核及護理質(zhì)控情況將作為護士長績效考核、優(yōu)秀護士長評選、護士長聘任的重要參考依據(jù)。（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。(五)消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時間。凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。抗 生 素 使 用 制 度(一)醫(yī)院感染管理委員會，應(yīng)定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細(xì)菌總數(shù)不得超過200個／m3。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報更換日期，由感染辦進行復(fù)核，復(fù)核后及時反饋到科。7其它16例 包括巡視病房不及時影響工作質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)專項護理質(zhì)量存在的問題，進行根本原因分析，提出改進意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護士長例會上反饋檢查結(jié)果，制定改進措施，并落實改進情況。五、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進六、質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報科室及護理部。就達到了預(yù)期的效果。第一篇：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題 改進方法：改進系統(tǒng)和流程改變護理管理理念 前瞻性護理質(zhì)量管理理念。七、護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評估會，反饋信息八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。工作職責(zé)組長職責(zé)：確立小組活動所預(yù)期達到的目標(biāo)，制定活動計劃，指導(dǎo)每項活動，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護士長出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級上報。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。每次工作完要洗手消毒一次。四、廁所必須保持潔凈。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。消 毒 隔 離 制 度一、醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。并制定合理使用抗生素的管理辦法。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。（3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護理質(zhì)量與患者安全，：1，－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。醫(yī)院護理部。有護理差錯報告和管理制度。（5）制定并實施各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。隔離傷口用物立即消毒處理。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送燒臟爐進行焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。二、對污染嚴(yán)重或傳染病人的被服，收回后要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二個時，再進行清洗。十、對廣大醫(yī)