【正文】 強(qiáng)患者診療信息透明化、提高病人對(duì)每日診療費(fèi)用的可信度。昭通市第二人民醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，規(guī)范收支管理，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，衛(wèi)生部長(zhǎng)令51 號(hào)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》結(jié)合本院具體情況，制定相關(guān)實(shí)施規(guī)定或細(xì)則。開(kāi)機(jī)前要檢查電源是否符合要求，遇到突然斷點(diǎn)時(shí)，立即作數(shù)據(jù)存盤和備份，退出系統(tǒng)后關(guān)機(jī)。根據(jù)醫(yī)院收入增減因素和事業(yè)需要、業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和財(cái)力可能，正確、及時(shí)的編制年度和季度（或月份）的預(yù)算，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，并按照國(guó)家規(guī)定編制和上報(bào)預(yù)決算。每月根據(jù)總賬和有關(guān)明細(xì)分類賬的賬戶余額及其他有關(guān)資料，按國(guó)家統(tǒng)一的報(bào)表格式和要求編制會(huì)計(jì)報(bào)表，并對(duì)重大事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。認(rèn)真做好新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及農(nóng)村孕產(chǎn)婦救助等有關(guān)減免報(bào)銷資金的核撥工作。加強(qiáng)成本管理的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)和監(jiān)督票據(jù)使用人正確使用和填寫各類票據(jù)。保管好款項(xiàng)、收據(jù)、收費(fèi)專用章，收費(fèi)專用章不得轉(zhuǎn)借他人和非收費(fèi)業(yè)務(wù)使用。嚴(yán)格按照昭陽(yáng)區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施方案規(guī)定的補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍，為參合農(nóng)民審核，當(dāng)場(chǎng)減免報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽(tīng)取病員和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。醫(yī)院必須設(shè)臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。病房無(wú)空床，不得預(yù)辦住院手續(xù)。掛號(hào)室分科掛號(hào)，開(kāi)診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。（二）在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度根據(jù)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。檔案管理制度醫(yī)院全部檔案（病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。急診科（室）入院手術(shù)?綠色通道?暢通，急診會(huì)診迅速到位。急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于60%，各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少6 個(gè)月。有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行。投訴處理管理制度醫(yī)院設(shè)有專門部門（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后 辦理出院手續(xù)，方可離院。臨床各科要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)。認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。第三篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)鶴歐醫(yī)籌備工作領(lǐng)導(dǎo)小組編審匯編鶴 崗 歐 亞 泌 尿 醫(yī) 院2011年6月目錄第一章、行政管理制度會(huì)議制度……………………………1醫(yī)院總值班制度……………………2勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)紀(jì)律規(guī)定…………3員工考勤管理制度…………………4員工請(qǐng)、休假制度…………………5請(qǐng)示報(bào)告制度………………………6安全防火防盜制度…………………6衛(wèi)生工作制度………………………7車輛管理使用制度…………………食堂管理制度…………………… 8 第二章、醫(yī)療管理制度病歷管理制度………………………9醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度………………………9入、出院工作制度…………………10掛號(hào)工作制度…………………… 10醫(yī)院職工培訓(xùn)制度……………… 11消防與安全管理制度…………… 11投訴處理管理制度……………… 12患者知情同意告知制度………… 12急診工作制度…………………… 13搶救室工作制度…………………131急診觀察室制度…………………141門診工作制度……………………141處方制度…………………………151病歷書寫制度……………………161查房制度…………………………171醫(yī)囑制度…………………………171醫(yī)療質(zhì)量管理制度………………181醫(yī)院感染管理制度………………191查對(duì)制度…………………………20 會(huì)診制度…………………………212轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度…………………212病例討論制度……………………222值班、交接班制度………………232手術(shù)室管理工作制度……………24附、圍手術(shù)期管理2麻醉科工作制度…………………26附：麻醉恢復(fù)室管理2重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度…………………………272醫(yī)療技術(shù)管理制度………………272臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度………282檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度………28 患者評(píng)估管理制度………………293手術(shù)（有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度…293主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度………………303首診負(fù)責(zé)制………………………303急危重病人搶救及報(bào)告制度……313住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求 ………………………313預(yù)防保健科工作制度……………333中醫(yī)科工作制度…………………33 第三章、護(hù)理管理制度……………………34 ………………………35（1）.病房工作人員守則（2）.患者入院須知（3）.病房管理要求……………………………37 …………………………37 附：排班原則及要求…………………………………………38………………………39(1).特級(jí)護(hù)理(2)．一級(jí)護(hù)理(3)．二級(jí)護(hù)理(4)．三級(jí)護(hù)理附：死亡病員料理事項(xiàng)………………………… 40 ……………… ………………41 ………………………………………42 …………………42 …………………43 、出院工作制度………、器材管理制度……………………………44 …………………………………………46 ………………………………48 (1).患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序(2).患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序(3).患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序(4).患者自殺后的應(yīng)急程序(5).患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序(6).患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序(7).患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急序(8).患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序(9).患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)程序(10).輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)程序(11).患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)的應(yīng)急序(12).患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序(13).患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序(14).患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序(15).住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急程序(16).病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序(17).病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者時(shí)的應(yīng)急程序(1).停水和突然停水的應(yīng)急程序(2).泛水的應(yīng)急程序(3).停電和突然停電的應(yīng)急程序(4).失竊的應(yīng)急程序(5).遭遇暴徒的應(yīng)急程序(6).火災(zāi)的應(yīng)急程序(7).地震的應(yīng)急程序(8).化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急程序(9).、事故登記報(bào)告制度…質(zhì)量監(jiān)管制度……………………53 ………………56（1）.手術(shù)室護(hù)理管理制度（2）.供應(yīng)室護(hù)理管理制度（3）.血液凈化科（室）護(hù)理管理制度（4）.急診科護(hù)理管理制度（5）.病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度（6）.介入（導(dǎo)管）…64 第四章、醫(yī)院感染管理制度………………65 …………66 ………66 ………………67 度…………………………………………………………69(1).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(2).血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染(3).留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(4).手術(shù)部位感染(5).血液凈化（逶析）……、分管部門及 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員 主要職責(zé)…………………………71 第五章、 制度…………………………………………………………………74 …………………74 （室）工作 制度………………………………………………75 ………………76 ……………………76 ………………………… …………… 78 ……… 、一類精神藥品管理 制度…………………………………79 ………80第六章、醫(yī)技科室工作制度………………… 81 …………… （檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度……………………（室）工作制度…………………… 84 ………………… 84 第七章、人員崗位職責(zé)……………………85 …………………85…………………86 ………………………………86 ………………87 …………………87 ………………87 ……………… （士）職責(zé)…………………………89 …………………89 …………………90 …… …………………91 …………………91 …………………91 …………………92 …………………92 （士）職責(zé)…………………93 …………………93 ………………93 ……………………94 ………… 94 ……………………95 ………………95 …………………96 …………………96 …………………96 （科）護(hù)士職責(zé)……97 ……………97 ………………………97 …………………98 …………………98 ………………………98 …………………99 （中藥師）職責(zé)…………99第四篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)行政管理制度一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。四、院總值班制度(824)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。第二篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作，醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。所有票據(jù)必須復(fù)寫，各聯(lián)字跡清楚，數(shù)字一致，嚴(yán)禁涂改。使用收據(jù)要按順序號(hào)領(lǐng)用。昭通市第二人民醫(yī)院票據(jù)管理人員職責(zé)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)的規(guī)章制度，熟練掌握各類票據(jù)管理業(yè)務(wù)。昭通市第二人民醫(yī)院 財(cái)務(wù)部門成本及獎(jiǎng)金核算崗位職責(zé)擬訂成本支出管理辦法。及時(shí)登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬，根據(jù)已辦理完畢的憑證，按順序逐筆登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬，每月終了，將各種原始憑證匯總交財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。要做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實(shí)，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，處理及時(shí)，賬證、賬實(shí)相符。貫徹國(guó)家財(cái)政財(cái)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)制度，遵守國(guó)家財(cái)政紀(jì)律。（3）相關(guān)職能部門并認(rèn)真組織落實(shí)、督導(dǎo)、反饋。（2）醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核應(yīng)根據(jù)崗位所承擔(dān)的責(zé)任不同、風(fēng)險(xiǎn)不同、技術(shù)不同，并綜合考慮工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、創(chuàng)新能力等因素，在規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)于工作可以量化考核的部門以量化考核為主，難以量化考核的部門主要以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)進(jìn)行考核?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院要對(duì)患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核。庫(kù)房物品要按性質(zhì)分類保管，作到帳物相符，帳帳相符。銷毀時(shí)由本單位檔案部門會(huì)同財(cái)務(wù)部門共同鑒定，編制造冊(cè)，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)方可進(jìn)行。妥善保管好各種單據(jù)、現(xiàn)金和印章。周轉(zhuǎn)金不得超過(guò)規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，做到日清日結(jié)，填制日?qǐng)?bào)表，核對(duì)無(wú)誤后，將款、表、存根向出納人員繳結(jié)。作廢票據(jù)要求聯(lián)式齊全，作廢后應(yīng)在票據(jù)上簡(jiǎn)單注明作廢原因。物資部門負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專人采購(gòu)、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對(duì)帳目。院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論審批的事項(xiàng)：醫(yī)院年度預(yù)算；預(yù)算內(nèi)開(kāi)支金額在限額以上的經(jīng)費(fèi)支出；追加和調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目；對(duì)外投資、合作、捐贈(zèng)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等事宜；其他重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。會(huì)計(jì)監(jiān)督是每個(gè)會(huì)計(jì)人員的責(zé)任。原始憑證由經(jīng)辦人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)簽名后方能以據(jù)報(bào)銷。嚴(yán)格實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，努力增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益。1加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)控制度