【正文】 廢物管理規(guī)定進行處理。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。醫(yī)院感染管理辦公室職責① 擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃和階段性計劃，經醫(yī)院感染管理委員會批準后，具體組織實施。⑦、組織和參加醫(yī)院感染的培訓。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。委員由醫(yī)務科、內、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，一般委員會不少于 1 0人，小組不少于 6人為宜。)執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。.醫(yī)院感染管理委員會的運作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在 2 4小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時 制定整改措施?！颈O(jiān)督檢查】.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對設備科購置的一次性醫(yī)療用品進行“衛(wèi)生許可證”和“生產許可證”等查驗，持省級衛(wèi)生許可證率須達 1 0 0 ％，無不合格產品。.醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。1．經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。?影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。4．病理活檢證實。1．從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。4．肝區(qū)疼痛。臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。說明：1．一歲以內嬰兒有發(fā)熱(38℃)或低體溫(2．老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時進行相關檢查。病原學診斷手術引流液細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1． 引流或穿刺有膿液。2．外科手術或組織病理檢查證實有感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。2．外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。c）醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。5．3．4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。B．3．4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎和以實驗室檢查結果為基礎的信息。具體調查方法按照附錄H進行。4．5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。2．外科手術或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。二、陰道穹隆部感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。2．尿液標本應及時接種。?神經根痛。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。 臨床診斷有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。?影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。?白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經過滅菌處理。.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用。.每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。)按照每人負責 2 5 0 張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。⑦ 有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。③、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。②、對醫(yī)院感染的重大問題及時進行討論和決策。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。一次性醫(yī)療用品不得重復使用。嘉蔭縣人民醫(yī)院感染管理科第三篇：放射科醫(yī)院感染管理制度放射科醫(yī)院感染管理制度環(huán)境整潔，物品擺放有序。（3）進行易引起感染的檢查或治療時，放射線醫(yī)師應與負責照顧患者的醫(yī)師討論，建議使用預防性的抗生素。4．桌面和檢查臺面須每日以500mg/L含氯消毒液擦拭。第一篇：放射科醫(yī)院感染管理制度2013編放射科、CT室醫(yī)院感染管理制度工作人員著裝整潔，在接觸每個病人前后認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范均應洗手或進行手消毒。三、用物1．X光攝影機外層應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應以2000mg/L含氯消毒液擦拭。（4）為身體狀況較差之患者做檢查時，應以無菌水稀釋鋇劑。工作人員衣冒整潔，接觸每個病人前后均應認真洗手。六、做好職業(yè)防護，接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。③、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，以及預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學的標準，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出審定意見。④、對流行、爆發(fā)病例應立即向醫(yī)院感染管理科報告。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織制度【制度】.醫(yī)院感染管理領導組織(1)組織形式：)3 0 0 張床位以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會。)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質。(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。.一周內發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在 2 4 小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。對產品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測 其消毒效果。使用消毒液前必須二人 以上查對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄?！颈O(jiān)督檢查】.現(xiàn)場檢查污水處理設施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。2．本次感染直接與上次住院有關。?X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。說明：1． 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結果如何，均可作出病原學診斷。2．病人163。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。1．血液中找到病原體。2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。1．發(fā)熱。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。?完全或不完全脊髓壓迫征。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。二、軟組織感染 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。2．在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。1．子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院。4．2 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。監(jiān)測時間應不少于2年。5．3 監(jiān)測信息的收集 5．3．1 宜主動收集資料。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%（式B．1）觀察期間危險人群人數(shù)觀察觀察危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。5．3．3 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。4．3 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。2．臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。骨、關節(jié)一、關節(jié)和關節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。1．從感染部位引流出膿液。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。手術部位一、表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。2．手術證實。3．腦脊液涂片找到病原菌。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。3．惡心、嘔吐。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。3．組織或體液涂片找到包涵體。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。?心臟組織病理學檢查證據(jù)。3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施?！颈O(jiān)督檢查】市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內容包括：.設立醫(yī)院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。(3)任務和職能：)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并具體組織實施。(2)組成人員：醫(yī)院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業(yè)務的副院長兼任；副主任(副組長)1 ～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無