【正文】 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。 臨床診斷有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。2．厭食。4．肝區(qū)疼痛。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。1．發(fā)熱179。2．惡心、嘔吐。4．黃疸。1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。說明：1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。3．在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一: ?腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。?腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。說明：1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38℃)或低體溫(2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查。二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。?腦血管造影。?核素掃描。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。?神經(jīng)根痛。?檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。說明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。1． 引流或穿刺有膿液。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。說明：1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。四、燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。說明：1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。六、臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。?關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。二、骨髓炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。三、椎間盤感染 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。2．外陰切口有膿腫。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。二、陰道穹隆部感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。說明：1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。五、男女性生殖道的其它感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體?？谇慌R床診斷符合下述三條之一即可診斷。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。2．氫氧化鉀染色陽性。4．口腔分泌物抗原檢測陽性。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2006年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部2006年 3 術(shù)語和定義 3．1 醫(yī)院感染監(jiān)測 nosoial infection surveillance 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。3．3全院綜合性監(jiān)測 hospitalwide surveillance 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。3．5 抗菌藥物 antimicrobial agents 具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。3．6 抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic 出院患者中使用抗菌藥物的比率。3．8 規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）number of Defined Daily Dose 為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。4．3．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。4．3．2醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。c）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4．4 醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。4．5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。4．6．2 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5．1．1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進(jìn)行。5．1．2．2 成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進(jìn)行。5．1．2．4 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進(jìn)行。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。5．3．2 患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實驗室與影像學(xué)報告和其他部門的信息。5．3．4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。*感染源： A．9 感染患者主要相同臨床癥狀： A．10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測結(jié)果： A．11 感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）：A．12 感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：A．13 暴發(fā)的詳細(xì)描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗等）：報告單位： 填表人： 報告日期： 聯(lián)系人電話（手機(jī)）： 詳細(xì)通訊地址與郵政編碼：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標(biāo)明并逐項填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正報告時填寫。附錄B全院綜合性監(jiān)測B．1 監(jiān)測對象 住院患者(監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。B．2．2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結(jié)果。B．3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。B．3．2 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B．3．4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。B．4．2 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)1000?（式B．2）