【正文】 合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等)及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。對消毒、滅菌物品應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。同時通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。每月潔凈手術(shù)室抽檢2間以上；每季度對重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物物實驗室、急診科等重點醫(yī)院感染控制的部門進(jìn)行監(jiān)測。（3）生物監(jiān)測應(yīng)每周監(jiān)測。第五篇：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度第七章 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)遵循的原則和方法應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。四、臨床質(zhì)控護(hù)士為科室自測項目的主要責(zé)任人，按規(guī)定時間和檢測項目完成本科室自測項目，對檢測中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時改進(jìn)，并重新采樣監(jiān)測，直到合格為止。生物監(jiān)測：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，每季度一次；使用中滅菌用消毒液每月監(jiān)測一次，無菌生長；清潔用品的消毒效果監(jiān)測，未檢出致病菌為消毒合格?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，高度危險物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。當(dāng)檢驗結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查；九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。四、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。應(yīng)對手術(shù)室、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進(jìn)行監(jiān)測。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，植入物等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用；新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。五、院感辦負(fù)責(zé)定期對全院質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，%。一、消毒滅菌效果監(jiān)測：臨床科室應(yīng)該定期對消毒滅菌效果進(jìn)行檢測、消毒滅菌的合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測三次，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，必須先進(jìn)行生物監(jiān)測合格后才能使用。三、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施：按照醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測；對于定期檢測結(jié)果不合格的或上級反饋的整改通知單，科內(nèi)應(yīng)及時查找原因限期整改，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和評估，及時總結(jié)經(jīng)驗，加強質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，再次監(jiān)測至達(dá)標(biāo)為止。（5）植入物應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后發(fā)放；但緊急滅菌植入型器械時，可在生物指示物中加用5類化學(xué)指示物，5類指示物合格可作為提前放行的指標(biāo)，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門；生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品；同時應(yīng)書面報告院感管理科、護(hù)理部等，說