【正文】 、尿少，腹穿有不凝血液，初步診斷為脾破裂。（1）意識(shí)與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護(hù)理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。⑵ 避免誤吸。下肢抬高15176。從一般臨床經(jīng)驗(yàn)看，有休克而無(wú)充血性心力衰竭的病人，用強(qiáng)心甙并無(wú)明顯的裨益，且其強(qiáng)心作用不如胺類(lèi)藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。皮膚紅潤(rùn)且溫暖時(shí)表示小動(dòng)脈阻力降低，可見(jiàn)于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3%以上，提示有周?chē)苁湛s，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)選用血管活性藥物如（1）血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類(lèi)藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。⑤遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。因此，補(bǔ)充血容量對(duì)感染性休克仍是根本措施。 休克時(shí)因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過(guò)度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補(bǔ)充堿性液。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識(shí)模糊，甚至昏迷。l 其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類(lèi)拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑 l ㈥治療DIC，改善微循環(huán)l對(duì)診斷明確的DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚 l ㈦保護(hù)臟器功能l 急性腎衰—利尿、透析l 心力衰竭—強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷 休克肺—人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）幻燈片14 ㈧各型休克的處理 ⒈低血容量性休克關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù) 失血、失液 ⒉過(guò)敏性休克%~1ml皮下注射，可5~10分鐘重復(fù)給藥?；脽羝? 幻燈片10 幻燈片11救治與護(hù)理一、救治原則 ㈠積極消除病因㈡補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量遵循“需多少，補(bǔ)多少”。避免交叉感染 ㈥心理護(hù)理①保持安靜、癥結(jié)和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息 ②護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主動(dòng)配合搶救③保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，快而有序地工作④及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。臥位，以利呼吸和靜脈回流。3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。危重病人根據(jù)動(dòng)脈PcoPo2和血液pH值?？捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動(dòng)脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時(shí)，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，3．維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開(kāi)始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時(shí)加入多巴胺20～30mg。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。三、選擇 ，保暖 、可靠的依據(jù)是，肢端溫暖 ，必須具備的條件是 ，四肢厥冷 ，脈速 ，尿量減少 ，因失血性休克正在輸液。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。如只能測(cè)定中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，可按表811所列的建議處理；如能監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓、動(dòng)脈壓和心排血量可按表812所列的建議處理。4．糾治心律失常：伴有顯著心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。建立靜脈通道如果周?chē)o脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周?chē)箪o脈穿刺插管，亦可作周?chē)o脈切開(kāi)插管。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1． 血壓。及早建立靜脈通路。預(yù)后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時(shí)止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。③間歇給氧，6～8L/分。熟悉：休克的病因、分類(lèi)和治療原則。晶體液常用乳酸林格液或