【正文】 更換體位后密切觀察病情。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。6．預(yù)防潛在性損傷感染、壓瘡、墜床或意外拔管7．心理護(hù)理以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦，安撫家屬第五篇：第四章休克病人護(hù)理第四章 休克病人護(hù)理一、名解休克二、填空，可以將休克分為、過敏性休克。三、選擇 ，保暖 、可靠的依據(jù)是，肢端溫暖 ，必須具備的條件是 ，四肢厥冷 ，脈速 ，尿量減少 ，因失血性休克正在輸液。（1）該病人是否存在休克?若存在屬于哪種類型？處于哪一期？（2）病人當(dāng)前的主要護(hù)理診斷/問題是什么？（2～3個(gè)）（3）經(jīng)補(bǔ)液后，CVP升至15cmH2O，但血壓仍低，應(yīng)注意何種情況發(fā)生？補(bǔ)液速度如何？。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。⑶ 必要時(shí)禁食。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。~20176。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。8．胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素為多肽類物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積，可增強(qiáng)心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動(dòng)脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時(shí)，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開，3．維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時(shí)加入多巴胺20～30mg。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力增高。危重病人根據(jù)動(dòng)脈PcoPo2和血液pH值。休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。～（5～12mmH2O）。3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。臥位，以利呼吸和靜脈回流。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 對(duì)于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說。避免交叉感染 ㈥心理護(hù)理①保持安靜、癥結(jié)和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息 ②護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性護(hù)理，主動(dòng)配合搶救③保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，快而有序地工作④及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⒊感染性休克原則：休克糾正前，著重治療休克；同時(shí)治療感染；休克糾正后，著重治療感染。幻燈片9 幻燈片10 幻燈片11救治與護(hù)理一、救治原則 ㈠積極消除病因㈡補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量遵循“需多少，補(bǔ)多少”。⑵休克中期 ①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖；②煩躁不安，神志恍惚；③體溫正常或升高；④脈搏細(xì)，血壓一般在60mmHg以上；⑤偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；⑥尿量減少；⑦眼底動(dòng)脈擴(kuò)張；⑧甲皺循環(huán)不良幻燈片8 l ⑶休克晚期 ①全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）：③體溫不升；④脈細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到，心音呈單音；⑤呼吸衰竭；⑥無尿；⑦全身有出血傾向；⑧眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。l 其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑 l ㈥治療DIC，改善微循環(huán)l對(duì)診斷明確的DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚 l ㈦保護(hù)臟器功能l 急性腎衰—利尿、透析l 心力衰竭—強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷 休克肺—人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）幻燈片14 ㈧各型休克的處理 ⒈低血容量性休克關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù) 失血、失液 ⒉過敏性休克%~1ml皮下注射，可5~10分鐘重復(fù)給藥。㈤預(yù)防感染定期空氣消毒，減少探視