【正文】 ，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。六．對(duì)未取得資格人員的處理規(guī)定：1．新畢業(yè)的大中專生及其他人員，見習(xí)期滿后應(yīng)按國(guó)家規(guī)定按時(shí)參加執(zhí)業(yè)考試，因個(gè)人原因拒不參加者，視為考試沒有通過。第四篇：病案室工作總結(jié)工 作 總 結(jié)在本工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，填寫ICD10和ICD9CM3編碼分類各項(xiàng)目時(shí)，字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，保證病案號(hào)碼準(zhǔn)確性，病案室每月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病案進(jìn)行修補(bǔ)，核對(duì)正確后上架入庫。病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對(duì)被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效證件，并存底。檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張貼。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。監(jiān)督指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。五．管理權(quán)限：1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及時(shí)辦理在崗醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，并對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時(shí)調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊(cè)地點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)；對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試。三、病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲辦法歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）、住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《江蘇省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：≥98分每份獎(jiǎng)勵(lì)200元，≥96分每份獎(jiǎng)勵(lì)100元，入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶∶∶∶。各級(jí)醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對(duì)下級(jí)醫(yī)師所書寫的病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時(shí)修改。三、封存。八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。十一、病案室每月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對(duì)正確后上架入庫。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。負(fù)責(zé)病案裝訂成冊(cè)及做好病案索引登記工作，并按ICD10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼，正確率應(yīng)達(dá)95%。對(duì)在院病案和門診病案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對(duì)出院病案進(jìn)行評(píng)價(jià)。病案的作用，則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、預(yù)防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、歷史資料和考核等方面。建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理、質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度。負(fù)責(zé)以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。一周內(nèi)按時(shí)歸還，如數(shù)退還押金?；颊呋蚪H屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中。下級(jí)醫(yī)師偽造上級(jí)醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。3．見習(xí)護(hù)士只能在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作 4．護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中要定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試，對(duì)考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。2．未在規(guī)定期限內(nèi)按照相關(guān)要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見習(xí)人員身份安排工作崗位，實(shí)行院內(nèi)通報(bào)制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績(jī)公布之次月起停發(fā)獎(jiǎng)金。病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。編寫每一個(gè)疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對(duì)，確定無誤時(shí)才能輸入電腦，其錯(cuò)誤率不得高于1%，必要時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，思想集中，看準(zhǔn)號(hào)碼，堅(jiān)持核對(duì)制。借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時(shí)歸還，違者按醫(yī)院相關(guān)管理?xiàng)l例處罰。病案整理裝訂人員職責(zé)先按規(guī)定的排列順序整理好病案，其順序?yàn)椋?住院病案首頁死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄住院病程記錄（按日期順序排列）有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）手術(shù)同意書麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術(shù)記錄術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）會(huì)診記錄單(按會(huì)診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報(bào)告?？茩z查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)血壓等）殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列）常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長(zhǎng)期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評(píng)估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、ICU出科護(hù)理小結(jié)）手術(shù)室護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）病人出入院評(píng)估指導(dǎo) 體溫單（按頁數(shù)順序排列）死