【正文】 實施隔離措施,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。5按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。解除隔離時終末消毒病室及患者使用的器具物品。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。七、監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。各科室應(yīng)當(dāng)對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。（）常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CRAB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDRPA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。（二）治 標(biāo)：落實接觸隔離，阻斷傳播途徑 1．加強手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，%；2015年第13季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況見表3；2015年第13季度血標(biāo)本送檢情況對比情況見表4。1銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。當(dāng)感染者較多時．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員對患者實施以下診療，護(hù)理活動過程中必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒1在直接接觸患者前后 ；2進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后 ；3接觸患者使用的物品或處理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進(jìn)行相應(yīng)處臵。五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生: 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。在每次使用后須消毒。（二）1應(yīng)對多重耐藥菌感染患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者安置在同一房間，隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離不能與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。設(shè)臵隔離病房時．應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進(jìn)入。1感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。表3 2015年第13季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況標(biāo)本 痰 尿 分泌物 全血 膿 第一季度 數(shù)目 構(gòu)成比 44 % 9 % 3 % 0 0% 2 %第二季度數(shù)目 構(gòu)成比 28 % 4 % 2 % 5 % 3 %第三季度數(shù)目 構(gòu)成比 31 % 12 % 8 % 5 % 5 % 表4 2015年第13季度血標(biāo)本送檢情況對比送檢標(biāo)本 陽性標(biāo)本 陽性率第一季度 245 15 %第二季度 266 25 %第三季度 375 47 %四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3，第13季度多重耐藥菌科室分布情況見表52015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表5 2015年第13季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科 室 神經(jīng)外科 ICU 外二科 呼吸內(nèi)科 內(nèi)分泌科 康復(fù)科 骨手外科 消化內(nèi)科 外三科 腫瘤內(nèi)科 新生兒 心內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 泌尿科 產(chǎn)一科 急診內(nèi)科 合 計 第一季度 數(shù)值 構(gòu)成比 13 % 20 % 1 % 7 % 1 % 5 % 3 % 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 2 3 0 0 58% % % 0% 0% 100%第二季度 數(shù)值 構(gòu)成比 20 % 3 % 2 % 3 % 1 % 5 % 1 % 2 % 0 0% 1 % 1 % 0 0% 1 0 0 0 2 42% 0% 0% 0% % 100%第三季度 數(shù)值 構(gòu)成比 17 % 10 % 5 % 5 % 4 % 4 % 4 % 3 % 2 % 1 % 1 % 1 % 1 1 1 1 0 61% % % % 0% 100%2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：1．神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作