【正文】 員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。（具體辦法另行制定）第六章 補充醫(yī)療保險第三十三條 補充醫(yī)療保險適用于參加基本醫(yī)療保險并能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的單位的職工。第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（五）對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報上在職職工工資總額。第二十三條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)定期向區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。個人自付比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別，按下列規(guī)定執(zhí)行：三級醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)療機構(gòu) 其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％一個繳費內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本起付標(biāo)準的50％執(zhí)行。第四十三條區(qū)人事勞動和社會保障局對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店實行審驗制度，對社會評議和審驗不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，可取消其定點資格。第五十六條本辦法自2002年1月1日起施行。退休人員個人不繳費。第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)按照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報繳費。按照本辦法第七條規(guī)定繳費的用人單位，其繳費不劃入個人賬戶。第二十三條 因工負傷，被鑒定為一至四級、按月領(lǐng)取傷殘撫恤金的，其基本醫(yī)療保險待遇，比照退休人員的標(biāo)準執(zhí)行。第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度。第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，由其所在單位代扣代繳。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結(jié)算。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細則。第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第四十條 本辦法由州勞動保障部門負責(zé)解釋。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。第三十條 物價部門應(yīng)當(dāng)及時向社會公布基本醫(yī)療保險藥品價格、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行。用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，自欠費的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其參保人醫(yī)療費用，原個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。第十六條 每年的四月一日至翌年的三月三十一日為一個醫(yī)療。統(tǒng)籌基金包括單位繳費扣除劃入個人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關(guān)收入。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、稅務(wù)、審計、人事、民政、工商等部門和工會組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作。第五十二條離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第四十條基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶部分后構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。第二十條參保單位應(yīng)定期向職工公布基本醫(yī)療保險費繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。其主要職責(zé)是：（一）貫徹落實國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費，并按《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機構(gòu)批準，但個人應(yīng)負擔(dān)一定比例。第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費，由原單位按照本市上年度退（職）休人員人均醫(yī)療費一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)其基本醫(yī)療待遇。第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構(gòu)成。第三單 管理機構(gòu)及職責(zé)第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責(zé)全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織互助醫(yī)療保險解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險?；踞t(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準和相應(yīng)的管理辦法，按國家和省有關(guān)部門的規(guī)定處理。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負責(zé)解釋。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。第十五條參保單位破產(chǎn)或撤銷時，應(yīng)按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費，參保單位破產(chǎn)后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十五條職工年齡到達45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或就近公立醫(yī)療機構(gòu)就診，其急診住院的醫(yī)療費用，由職工所在單位憑有關(guān)證明及職工就診醫(yī)療機構(gòu)提供的有關(guān)醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責(zé)任的，由本人承擔(dān)；屬單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)?！?001年4月29日市人民政府第23次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險費。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準分別計算。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。第三十六條 勞動保障行政部門和財政部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定實施辦法。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。具體辦法另行制定。其具體劃入比例為：%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入個人賬戶。凡有退休人員的用人單位，以當(dāng)年實有退休人數(shù)，按上當(dāng)?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄（一）惡性腫瘤的放化療（略）（二）尿毒癥患者的透析治療（略）（三）腎移植患者的抗排異治療（略）（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）（五）精神?。裕┑谒钠簺錾街莩擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號各縣、市人民政府，州級各部門：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。第三十七條 市、縣(市)、長清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可持門診處方到定點零售藥店購藥。補繳的基本醫(yī)療保險費按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項規(guī)定劃入個人賬戶。在一個醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準。第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國務(wù)院國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險。第四十九條職工有下列行為之一的，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議參保單位給