【正文】 待遇。特殊病種、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地結(jié)報507人次；對11人符合條件的企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療困難補助申請進行核定，以放補助費27925元。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費已全部足額交納、上繳210萬元。一是努力抓好參保、續(xù)保工作。堅持做好特病審批工作今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費結(jié)算工作。（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。加大醫(yī)療保險費征收管理工作力度。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一要加大擴面工作力度。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費與流失。由于城 2居醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，虧損部分由市里調(diào)劑解決。三、存在的問題及原因分析醫(yī)保工作任務(wù)日益繁重，與經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)的矛盾日益“凸現(xiàn)”。現(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下：一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。（3）為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和，《》()。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。要嚴格控制定點醫(yī)療機構(gòu)人均醫(yī)療費用標準、自費項目占總費用比例、藥品部分自付占藥品總費用比例等指標，防止過度醫(yī)療行為，切實維護和保障參保人員的切身利益，防止基金的浪費。三是嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督關(guān)，對定點醫(yī)院和協(xié)議藥店的服務(wù)、收費標準、醫(yī)療處方等協(xié)議內(nèi)容進行全面監(jiān)督，采取日常檢查與年終考核相結(jié)合方式，對定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進行通報批評，并按協(xié)議規(guī)定進行拒付和處罰。（2）生育保險2009年，生育保險總收入68萬元，支出58萬元；2010年，生育保險總收入75萬元，支出88萬元；2011年生育保險總收入88萬，支出24萬，累計結(jié)余207萬元。三是繼續(xù)做好進城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險調(diào)劑，分步實施的原則，在全市范圍內(nèi)實施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的救命錢，基金安全管理紀律是高壓線，醫(yī)?；鸢踩芾碡熑沃卮蟮挠^念。審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；，支出79萬元；安排部署并完成了參保職工健康體檢工作現(xiàn)已整理44人次，報市中心統(tǒng)一承保；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用及時扣除。完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強信息管理。生育保險。六位一體的社會保險政策咨詢和信息查詢系統(tǒng)，為廣大參保人員提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社會保險查詢服務(wù)。（三）實現(xiàn)五費合征，推動工傷、生育保險擴面一直以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費，工傷、生育保險費則由中心自行組織征收；擴面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。二、主要工作（一）建立內(nèi)部控制制度，進一步加強經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理工作為了進一步完善內(nèi)部控制，加強內(nèi)部管理與監(jiān)督，探索建立一套運作規(guī)范化、管理科學(xué)化、監(jiān)控制度化、考評標準化的內(nèi)部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作有效、穩(wěn)健地運行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，中心于9月份制定了《臨海市社會保險事業(yè)管理中心進一步完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部管理工作的若干規(guī)定》并下發(fā)到各科室。生育保險現(xiàn)有參保職工52054人，同比增加26827人，%；全年收繳生育保險費399萬元，同比增長88萬元， %；女工生育332人，報銷費用212萬元，同比增長2萬元，%；基金滾存結(jié)余652萬元。此外，嚴格執(zhí)行原有有關(guān)考勤的規(guī)章制度。本次普調(diào)，惠及近13200名退休人員，人均月增養(yǎng)老金122元，特調(diào)又惠及高齡（男年滿70周歲、女年滿65周歲及以上）退休人員4330人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的1/3（其中80歲以上的有714人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的5%），人均月增發(fā)養(yǎng)老金32元，高級職稱和高級技師資格的退休人員40人，人均月增發(fā)養(yǎng)老金50元。112月基金共征收4700萬元，完成目標任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元，完成目標任務(wù)的199%。強化稽核，確保基金應(yīng)收盡收。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務(wù)水平隔周組織職工進行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，強化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進了各項工作全面進展。（七）解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施（八）配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數(shù)，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數(shù)，上報工資表上需加蓋財務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力，工作總結(jié)《縣級醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計劃》。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點，方便就醫(yī)。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。參保情況至2011年12月31日止，我縣基本醫(yī)療保險參保單位566個，參保人數(shù)達35789人，其中在職人數(shù)28492人，退休人數(shù)7297人，生育保險參保單位為470個，參保人數(shù)29593人。（四）加強醫(yī)療監(jiān)督，確?；鸢踩珖栏襻t(yī)療保險基金的收繳、核算、支付等三關(guān)的管理，確保了醫(yī)保工作的有序運行?；踞t(yī)療保險費的征繳在環(huán)節(jié)上存在著部分單位繳費不及時或拖欠保險費的情況，導(dǎo)致一部份參?；颊叩尼t(yī)療待遇不能及時地予以支付而積壓，從而影響基金的正常有效地運行，要進一步加強征繳程序的執(zhí)法，配合政策宣傳，以促進醫(yī)療保險費征繳入庫的平穩(wěn)性、均衡性。一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。三、其他工作按時上報上職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心和,差不多一年的，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我，不僅非常愿意，更非常這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個中了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的。4月份，我們對青海石油管理局