【正文】 置門（急）診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡化，服務(wù)流程合理、便捷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價實行分級負(fù)責(zé)制，省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)考核評價市州衛(wèi)生局，市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價縣市區(qū)衛(wèi)生局，縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（2）健康檔案信息及時更新并逐步實施計算機管理。兒童保健（1）為轄區(qū)內(nèi)036月兒童建立《嬰幼兒保健手冊》，對新生兒進(jìn)行2次隨訪，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護理等保健指導(dǎo)。（4）對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。（2）層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。（6），護理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，能滿足病人基本護理服務(wù)需求，并規(guī)范實用，定位擺放，整齊清潔。（5）有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。（3）學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。符合報廢條件的，要履行報廢手續(xù)，及時報廢。費用補償審核工作（1）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機信息化管理。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。（4）病房床單元設(shè)施齊全。（五）結(jié)合整改情況，進(jìn)一步修訂和完善各項規(guī)章制度、工作程序、服務(wù)流程和各項管理措施，建立衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機制。開展宣傳活動，營造活動氛圍，使轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工明確開展管理年活動的目的、意義、內(nèi)容和要求。督辦與檢查。（五）按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理實行財務(wù)人員委派制或?qū)徲嬛?。第三篇：湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動 考核評價指南（2011年版）為扎實有效開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號）和《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾?。檎睢L(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。每年開展1次65歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。健全的護理組織管理體系。抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。大額經(jīng)費支出按規(guī)定程序報批、使用。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理（一）基礎(chǔ)工作設(shè)立合作醫(yī)療工作機構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)施。（二）依法執(zhí)業(yè)定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。南省衛(wèi)生廳辦公室2011年2月21日印發(fā)（共印70份）第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導(dǎo)檢查，該院針對存在的不足，認(rèn)真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：一、在全院職工中強化學(xué)習(xí)。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓(xùn)呼吸機使用，心肺復(fù)蘇等。加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)，計算機工作人員堅持學(xué)入臨床一線，加強巡視，加強監(jiān)控。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。（三）分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實施到位。對全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和績效考核。（三）實行統(tǒng)一收費制度。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。隨機抽查醫(yī)護人員“三基”理論考試合格率≥80%。（十三）有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。同時加強產(chǎn)科，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實行計算機管理，信息錄入率≥95%。被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分≥85分和抽查衛(wèi)生院合格率≥80%的市州為優(yōu)秀；被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分＜75分，或抽查衛(wèi)生院合格率＜70%的市州為不合格。無變賣、領(lǐng)辦或變相承包和分散經(jīng)營等現(xiàn)象。交流與講評。根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》和本指南要求，結(jié)合本地實際，制定轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的具體實施方案和評分辦法，要求內(nèi)容、措施具體，各階段的目標(biāo)、任務(wù)明確，操作性強。（二）對檢查評價中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案和整改措施，責(zé)任到人，限期整改到位，并進(jìn)行復(fù)核評價。服務(wù)環(huán)境（1）衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。（4）執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目。（2）醫(yī)務(wù)人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。藥品、材料、設(shè)備等物資采購，按規(guī)定應(yīng)公開招標(biāo)的項目實行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。醫(yī)療受援工作管理受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、全省衛(wèi)生系統(tǒng)對口湘西衛(wèi)生扶貧工作、省市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半年等。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。（3）建立健全并執(zhí)行護理核心制度，包括執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等，有記錄可查。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%，無菌手術(shù)切口感染率≤1%。慢性病管理（1）對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。傳染病防治（1）規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報告和管理。資料齊全、歸檔管理。（四）落實院務(wù)公開制度。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理（實行獨立核算的分院參照執(zhí)行），一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。無菌物品保管符合要求。（六）臨床用藥管理國家基本藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，加強基本藥物管理，促進(jìn)國家基 10 本藥物的合理使用。隨機抽查醫(yī)護人員“三基”技能考核合格率≥80%。二、臨床診療服務(wù)管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強化免疫接種和群體性接種工作，強化免疫接種率和群體性接種率≥95%。第一篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南(2011)湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 管理年活動考核評價指南》（2011年版）的通知各市州衛(wèi)生局：2010年7月，我廳下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號），決定在2008至2010年開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的基礎(chǔ)上，將此項活動延續(xù)到2012年，原《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改政策和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并協(xié)助疾病控制機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。（七）老年人保健掌握轄區(qū)65歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等），7 并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項以上。抗菌藥物使用管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資、津貼發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎金與補助。完成上級下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。（二）服務(wù)態(tài)度醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。按照有關(guān)要求及時公開建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。二、第二階段工作（900分）（一）公共衛(wèi)生服務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實9類公共衛(wèi)生服務(wù)。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾?。檎睢L(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。（2）高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。（6）加強門（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。（4）結(jié)合實際，制定并落實護士崗位責(zé)任制和各項護理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護理常規(guī)以及常用護理技術(shù)操作程序等。（4）加強特殊藥品的管理落實毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。（1）制定受援工作計劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。（3）執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和床日費用等指標(biāo)?？绲燃?、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。（2）服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。（三）寫出總結(jié)匯報材料，及時上報縣市區(qū)衛(wèi)生局。組建專家?guī)?。編發(fā)信息快報，及時交流活動情況。（二）按照相關(guān)規(guī)定，逐年增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入，各種項目經(jīng)費配套落實到位，并落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員工作待遇。對評為不合格的市州，限期整改，重新抽檢。在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強化免疫接種和群體性接種工作，強化免疫接種率和群體性接種率≥95%。產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。二、臨床診療服務(wù)管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。隨機抽查醫(yī)護人員“三基”技能考核合格率≥80%。（六）臨床用藥管理國家基本藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，加強基本藥物管理，促進(jìn)國家基本藥物的合理使用。無菌物品保管符合要求。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理（實行獨立核算的分院參照執(zhí)行），一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。（四）落實院務(wù)公開制度。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。十、進(jìn)一步明確責(zé)任追究制度，將有關(guān)處罰落實到相關(guān)責(zé)任人。督促科室對各級醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。（五）定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范。制定激勵和約束機制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。院長的績效工資與獎金發(fā)放由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績效考核結(jié)果確定。（四）專項資金?？顚Ｓ茫瑹o擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。（四）護理管理根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護理人力（開放床位使用數(shù)與病房護士之比為1:），滿足臨床需求。在市、縣級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報，整改措施落實。老年居民健康管理率≥50%。（四）傳染病防治規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行