【正文】 自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折 ：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折 ：粉碎性骨折：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形 ：骨縫裂開(kāi)二。邊緣整齊也可凹凸不平。平掃CT上可見(jiàn)破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周?chē)熊浗M織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周?chē)∪夂皖M面間隙。在X線(xiàn)片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見(jiàn)于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周?chē)能浗M織包塊中；后者只見(jiàn)于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯(cuò)構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。房隔粗細(xì)不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。（反之，為角化囊腫）：極少見(jiàn)，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 ：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點(diǎn) 瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱(chēng)改變。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線(xiàn)和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。X線(xiàn)表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線(xiàn)；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點(diǎn)狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。多數(shù)根尖和牙周感染會(huì)形成保護(hù)性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。X線(xiàn)片上以牙頸下1mm為標(biāo)記。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。乳、恒牙均可累及。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線(xiàn)片才能確定。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線(xiàn)檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。2側(cè)位體層開(kāi)口位片：可見(jiàn)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤(pán)本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。華特位片：鼻頦片。上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢?jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查。腹部倒立正，側(cè)位：先天性肛管直腸畸形，如新生兒肛管閉鎖。14：大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。6：心臟疾病：取正，側(cè)（左側(cè)），斜（左前斜，右前斜）位，斜位必要時(shí)吞鋇，以觀察心房情況。如有必要亦可行CT檢查。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。（3）：椎動(dòng)脈型：正側(cè)位。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線(xiàn)于地面平行。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)的情況。下頜骨升支切線(xiàn)位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級(jí)分支。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。（二）牙髓鈣化（PUIP calcification）分類(lèi)：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。一 根尖周炎（一）根尖膿腫1分類(lèi)：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性?xún)煞N。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。有時(shí)因拔牙困難或其他原因拍攝X線(xiàn)片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無(wú)釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過(guò)早缺失。個(gè)別牙缺失多見(jiàn)于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。：①牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲(chóng)蝕樣。早期僅見(jiàn)根管影像局部或全部變寬。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線(xiàn)表現(xiàn)：升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。牙根吸收少見(jiàn)，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。【影像學(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類(lèi)型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀邊緣的低密度區(qū)。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見(jiàn)，常呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見(jiàn)瘤骨形成，類(lèi)似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部。顴弓位可顯示顴弓骨折。隨年齡增長(zhǎng)，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線(xiàn)表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。影像學(xué)表現(xiàn):涎腺造影:X線(xiàn)表現(xiàn)分為四種類(lèi)型：，排空功能差/：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導(dǎo)管可無(wú)改變。1918年片基涂有雙面高速感光乳劑的膠片，配以雙面增感屏，得到建設(shè)曝光量。碘化鈉為無(wú)機(jī)碘，刺激性大，常用于逆行腎盂造影，“T“形管膽道造影和膀胱尿道造影等。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷模擬，數(shù)字兩個(gè)主要發(fā)展歷程，這些影像檢查技術(shù)，各有所長(zhǎng)，各有不足，它們相互彌補(bǔ)，不能互相替代。在檢查過(guò)程中盡量減少被檢查者接受的放射線(xiàn)輻射劑量。 ，垂直射入暗盒中心。注射造影劑后1～2分鐘可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影。MRID的缺點(diǎn)：⑴檢查時(shí)間長(zhǎng)、⑵對(duì)鈣化和骨骼不敏感、⑶檢查范圍受限、⑷圖象易受多種偽影干擾。4．?dāng)?shù)字X線(xiàn)檢查技術(shù)包括、。三、單選題AAAADC D D B BC C B C EA C C D E四、簡(jiǎn)答題CT的圖像后處理技術(shù)有哪些？（6分）多層面重組和曲面重組或MPR和CPR（1分）；容積重組或VR（1分）；表面遮蓋顯示或SSD（1分）；CT仿真內(nèi)鏡或CTVE（1分）；CT血管造影或CTA（1分）；CT血流灌注成像或CT perfusion imaging（1分）輸卵管造影的適應(yīng)癥有哪些？（4分）1子宮病變，如炎癥、結(jié)核、腫瘤（1分）；2子宮、輸卵管畸形，子宮位置或形態(tài)異常（1分）；3確定輸卵管有無(wú)阻塞及阻塞原因和位置（1分）；4各種絕育措施后觀察輸卵管情況（1分）五、問(wèn)答題胸部后前位攝片時(shí)的攝影要點(diǎn)有哪些？（11分）（1）體位：病人立于攝影架前，前胸緊貼攝影架面板，頭后仰，下頜置片盒上緣，雙肩下垂，兩手背放髂骨處，上臂及肘內(nèi)旋。二、填空題醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括：（普通或數(shù)字）X線(xiàn)檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MR檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)頭部攝影的基準(zhǔn)線(xiàn)有：瞳間線(xiàn)、聽(tīng)眥線(xiàn)、聽(tīng)眶線(xiàn)、聽(tīng)鼻線(xiàn)、聽(tīng)口線(xiàn)普通X線(xiàn)檢查主要指：透視和X線(xiàn)攝影數(shù)字X線(xiàn)檢查技術(shù)主要包括：CR、DR優(yōu)質(zhì)X線(xiàn)照片條件有：符合診斷學(xué)要求、較少的影像噪聲、適當(dāng)?shù)挠跋衩芏取⑶‘?dāng)?shù)挠跋駥?duì)比度、良好的銳利度。（3）氣體：常用空氣、氧氣和二氧化碳，可用于關(guān)節(jié)囊和胸腹腔等造影，使用時(shí)應(yīng)注意防止空氣栓塞。三、填空題：技術(shù)超聲檢查技術(shù)影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)四、判斷提：1錯(cuò)2錯(cuò)3對(duì)4錯(cuò)5對(duì)6對(duì)7對(duì)8對(duì)9對(duì)10錯(cuò)：一張優(yōu)質(zhì)X線(xiàn)片應(yīng)具備的條件是1)符合診斷學(xué)的要求；2)較少的影像噪聲；3)適當(dāng)?shù)挠跋衩芏龋?)恰當(dāng)?shù)挠跋駥?duì)比度；5)良好的銳利度。四、是非題，從而減少了繼發(fā)射線(xiàn)即散射線(xiàn)對(duì)膠片的不良影響。第四篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)試題2007級(jí)影像大專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)考試試題及答案（2）一、選擇題A毫安值B千伏值C焦片距D曝光時(shí)間，與下述哪項(xiàng)原因無(wú)關(guān)A曝光不足B顯影液陳舊C定影時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D暗室紅燈過(guò)亮。（4）掌握患者的檢查中有意義的臨床體征，提供跟醫(yī)師和臨床。 檢查技術(shù)的發(fā)展 1977年世界第一臺(tái)MR裝置建成。造影劑分兩大類(lèi)，陽(yáng)性和陰性。從倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)起，影像記錄方式，X線(xiàn)攝影裝置等設(shè)備逐步發(fā)生了巨大變化。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見(jiàn)導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。 Fort III型骨折：骨折線(xiàn)橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線(xiàn)的變化。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類(lèi)型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類(lèi)型骨肉瘤。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。單囊多見(jiàn)。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見(jiàn)，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見(jiàn)病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無(wú)骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯(cuò)位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過(guò)度。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類(lèi)型的折斷。：能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類(lèi)型，適用于牙周炎的早期。未萌出的額外牙，需用X線(xiàn)檢查才能發(fā)現(xiàn)。牙根異常多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類(lèi)：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。二 分類(lèi)： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖?。原理：使X線(xiàn)膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線(xiàn)中心線(xiàn)與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位?！炯怪鵛線(xiàn)攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕關(guān)節(jié)后前斜位。（3）： 髖關(guān)節(jié)和股骨頸后前斜位（謝氏位）：了解股骨頭向后脫位情況。3：下頜骨：雙側(cè)下頜骨正位+患側(cè)下頜骨側(cè)位?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。即顴骨下緣。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽(tīng)口線(xiàn)與地面平行。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周?chē)喞獮橐粚拥鈩┧串?huà)，其中以氣體，影像清楚。X線(xiàn)片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。X線(xiàn)片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。牙內(nèi)陷多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。X線(xiàn)檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間