【正文】 參合證去看病，張林想用參合證上的40元頂替2012的繳費。每人每年的住院醫(yī)療費用累計補償、報銷封頂線為50000元、014歲兒童住院的起付線減半。什么是目錄外用藥？使用目錄外用藥有何規(guī)定？答案：在《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》 以外的藥物，新農(nóng)合不予報銷。2011年10月第二次在市級醫(yī)院住院花費總費用為50800元，其中自費醫(yī)藥費500元，請問孫家輝本次住院最多可得到的補償金額。某參合農(nóng)民身份證上的名字是39。住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用實行補償。是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：不可以。上未發(fā)生過負(fù)主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故。并在審核完成后的三個工作日內(nèi)將審核結(jié)果報送同級衛(wèi)生行政部門。2醫(yī)療機構(gòu)常見的違規(guī)操作有哪些？答：（1）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品；（2）醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；（4）不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診。運用合同管理可促使醫(yī)療機構(gòu)自覺規(guī)避風(fēng)險、節(jié)約醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。3哪些醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無責(zé)任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費用；出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用；不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用；醫(yī)療收費中項目不明的其他費用；未納入物價政策管理的診療項目。具體來講單病種定額付費，是有關(guān)部門根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)同一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清費用，超支不補，結(jié)余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。四是方便可及。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點醫(yī)院安裝PUSH機，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。參合人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，補交齊二級醫(yī)院的起付線，由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時間不超過24小時）。（2）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護理、會診費、取暖費、空調(diào)費、高間費（每天只報銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費、救護車費、輸血費、健康體檢、掛號費（含專家掛號費）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費用。對醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報銷流程參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點醫(yī)院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院醫(yī)院結(jié)報處報銷1住院報銷范圍？答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點醫(yī)院住院期間的治療費、藥費（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗費、檢查費、手術(shù)費、搶救費、住院費等可實行報銷。二院、仁和、婦幼保健院實行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區(qū)外醫(yī)院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。如遇損壞或丟失，補證和補卡費用自理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。4什么是 “住院按床日分段付費制”？答：按住院床日付費是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進展情況對疾病進行分類和分段，在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾病和各時間段的每床日應(yīng)付費標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的一種付費機制。3怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費用怎樣報銷？答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)院治療的，由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（9）日均住院床日費用、次均住院費用平均處方額、人次均門診費用、平均住院天數(shù)、業(yè)務(wù)收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。1定點醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)是什么？答：(一)積極宣傳新農(nóng)合政策，為參合農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策；(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)，隨時為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務(wù)；(三)嚴(yán)格履行定點醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)，為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會公示；(五)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度；(六)及時結(jié)清參合患者各種醫(yī)療補償費用，按時呈報各種報表；(七)接受縣(市、區(qū))財政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。1對醫(yī)療機構(gòu)進行新農(nóng)合定點資格準(zhǔn)入評審什么情況下實行一票否決？答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀(jì)檢部門處理、不實行即時結(jié)報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構(gòu)實行一票否決。對于準(zhǔn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進行年審，對于考核不合格或嚴(yán)重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的，要暫?；蛉∠涠c資格。建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？答：有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進廣大農(nóng)民致富奔小康；有利于引導(dǎo)農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會的必然要求。2010參合農(nóng)民補償模式：2010參合農(nóng)民補償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級、鄉(xiāng)級、村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，發(fā)生的費用按比例報銷，每人每年報銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。如果你來處理這個問題，請問應(yīng)該怎樣對老李解釋清楚呢？答案：①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進行不必要的檢查的。每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方及補償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結(jié)算一次。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的或在縣級以上非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，補償比例按同級降低20%。什么人能參加新農(nóng)合？答案：新農(nóng)合的參加對象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。哪幾種情況會造成病人在出院報銷過程實際可以報銷的費用沒有報銷？答案：(1)醫(yī)院項目沒有與農(nóng)合項目做對應(yīng)；(2)該項目對應(yīng)后沒有導(dǎo)入新農(nóng)合系統(tǒng)；(3)新農(nóng)合系統(tǒng)誤將該項目定義為不可報；(4)該項目編碼存在空格；(5)該項目類別做過修改；請簡述基金封閉運行 ? 答案：基金封閉運行，是基金使用中的基本要求。答案：錯定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合報銷系統(tǒng)只從醫(yī)院HIS中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，再進行加工處理，不會破壞醫(yī)院HIS原有數(shù)據(jù)。A、以收定支收支平衡略有結(jié)余 B、公開、公平、公正農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費用補償由（）辦理。其中中央財政每年補助108元。90、2011年個人年度內(nèi)報銷封頂線是多少？ 答案：40000元。6在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過程中，主要包含哪幾類信息？答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會經(jīng)濟信息。②住院后進行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項目時要避免重復(fù)或類似的檢查。A、信息、稽核 B、會計、稽核 C、會計、出納 答案：C2會計原始憑證如有遺失，應(yīng)當(dāng)取得原開出單位蓋有（）的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內(nèi)容等，由本機構(gòu)會計人員審核交負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能代作原始憑證。第一篇：新農(nóng)合知識競賽試題一、選擇題基金補償情況要實行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、財務(wù)章 B、法人章 C、公章對“模塊可查詢指定區(qū)間內(nèi)某醫(yī)院上傳的門診數(shù)據(jù)和住院數(shù)據(jù)。③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。6《 山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。9我縣2010年那幾種病種實行定額付費？ 答案：2010年10月26日開始，新農(nóng)合住院單病種定額付費試點的病種實行4種疾病定額付費：（1）單純剖宮產(chǎn)手性心臟病；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨節(jié)病；（24）布病；（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血?。婚T診治療納入住院補償范圍，不設(shè)起付線；報銷比例和封頂線按住院補償標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每年 元提高到 元，鑒于2011年個人繳費工作已經(jīng)完成，新標(biāo)準(zhǔn)從2012年起執(zhí)行。A、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu) B、定點醫(yī)療機構(gòu)以下費用哪項不屬于合作醫(yī)療補償范圍（）。答案：對農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在新農(nóng)合管理委員會確定的國有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶。財政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進入代理銀行基金專戶儲存管理，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開。2參合農(nóng)民就醫(yī)時有些什么要求和規(guī)定？答案：就醫(yī)時必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。外出打工或上學(xué)的因病住院報銷的需出具打工證明或?qū)W校證明。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合醫(yī)中心結(jié)算一次。②住院后進行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項目時要避免重復(fù)或類似的檢查。參合農(nóng)民在居住村的村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償每人每年不超過元。我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入基本條件是什么？答：（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準(zhǔn)診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么？答：目的：通過審核，對定點醫(yī)療機構(gòu)在準(zhǔn)入的服務(wù)行為進行全面考核，對違反相關(guān)政策制度，造成嚴(yán)重后果的，給予暫緩或取消定點資格的懲處。定點醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)是什么？答：(一)定點醫(yī)療機構(gòu)要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款，做到盡職盡責(zé)；(二)定點醫(yī)療機構(gòu)不得將超范圍的費用納入合作醫(yī)療費用的結(jié)算范圍；(三)定點醫(yī)療機構(gòu)要積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)珍的原則，不得亂開藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)；(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價格；(五)定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。2什么是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理？答：對取得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行定期、不定期的考核審查機制，如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點資格。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自行墊付，出院后憑服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷書、病歷、醫(yī)藥費用清單、住院結(jié)算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當(dāng)?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報銷。4什么是單病種限額付費？答：是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)限制，屬于后付制的一種付費方式。三是安全有效。什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？答：在個人繳費的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診和住院費用個人支付部分。年內(nèi)累計報銷最高封頂線為15000元。另外，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院生產(chǎn)（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補助100元。1哪些費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍？ 答：不予補償范圍：（1）住院期間自購藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。委托中國人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院由保險公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報工作，實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。4什么是單病種定額付費？答：確定同級醫(yī)療機構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住